高血压——老年系列（五）

高血压为西医病名，以动脉血压增高为主要临床表现的独立疾病。依靠望闻问切诊断病情的中医是如何看待高血压呢？

症状

患者动脉血压增高，中医通过脉诊通常得到：或实脉、或洪脉、或滑脉、或弦脉；通过问诊，患者通常伴有：头痛、头晕、头胀、耳鸣、心悸、失眠等一种或数种症状。

病因

或因情志失调，肝郁化火；或因饮食失调，过食肥甘厚腻、或辛辣甜咸、或煎炒烹炸、或烟酒无度，或痰饮化火，或食积，或胃肠火旺；或因房事不节，肝肾虚损，阴虚火旺；或因感受外邪，治疗失宜，邪滞留聚；或因误服补药，火炎阳亢等所致。

辨证

• 肝阳上亢证：肾水亏损不能滋养肝木，或肝阴不足，阴不潜阳，症见：头晕目眩，头痛头胀，头重脚轻，急躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口干口苦，便秘尿黄，腰膝酸软，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数或脉滑数；
• 肝火上炎证：肝郁化火，肝火炽盛，循经上攻头目，气血涌盛络脉，症见：急躁易怒，烦躁失眠，头痛头晕，胁肋胀痛，口苦咽干，大便燥结，面红目赤，或目赤肿痛，或耳暴鸣暴聋，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数；
• 阴虚阳亢/火旺证：阴液亏虚，阳失制约而偏亢，症见：头晕目眩，骨蒸潮热，盗汗口干，两颧潮红，咽干咽痛，五心烦热，或消瘦，失眠，烦躁易怒，尿短尿黄，或遗精，性欲亢进，舌红而少苔，脉弦细数；
• 心火上炎证：心经火旺，上炎口舌，症见：烦热口渴，口舌生疮，口腔糜烂，心烦失眠，面赤，舌尖红，脉实数；
• 胃火炽盛证：热邪犯胃，或过食煎炒炙焯以致胃中燥热，症见：口腔糜烂，烦热牙痛，牙龈肿烂，牙宣出血，口渴口臭，易饥嘈杂，小便短赤，大便秘结，脉实或脉洪；
• 痰浊上扰证：痰浊上蒙，症见：头晕目眩，头重如裹，或头痛头昏，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹不适，食欲不振，精神疲倦，舌淡，苔白腻，脉滑或脉弦滑；
• 痰饮脾阳虚证：脾阳不足，痰饮内停，症见：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏或泻，形体逐渐消瘦，苔白滑，脉弦滑；
• 饮留胃肠证：水饮留滞胃肠，症见：脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，肠间水声漉漉，口淡不渴，头目眩晕，苔白滑，脉沉滑；
• 饮邪化热证：饮邪积久化热，症见：脘腹坚满或灼痛，烦躁，口干口苦，舌红而燥，大便秘结，小便赤涩，舌红，苔薄黄腻或黄腻，脉滑；
• 食积：饮食内停，症见：脘痞胀满，腹胀痛而拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或头痛，或饱食则腹痛甚，或腹痛甚欲便而便后痛减，或大便臭秽溏泻，或大便不通，苔厚腻，脉滑；
• 注：久病、失血过多、久泄而见脉洪（高血压），多属邪盛正衰的危候。

治法

• 肝阳上亢证：治宜：滋阴平肝潜阳；参考方剂：镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、滋阴定眩汤、羚羊角汤等加减；
• 肝火上炎证：治宜：清肝火疏肝；参考方剂：更衣丸、顺肝丸、龙胆泻肝汤、左金丸等加减；
• 阴虚阳亢/火旺证：治宜：滋阴清热潜阳；参考方剂：固本养荣丸、五味迎春膏、当归六黄汤、知柏天地煎、先坎离丸等加减；
• 心火上炎证：治宜：清心泻火；参考方剂：清心救命丹、清火止痛汤、降心汤、泻心汤等加减；
• 胃火炽盛证：治宜：清胃火生津；参考方剂：白虎承气汤、大黄清胃丸、玉液煎、苍玉潜龙汤、导黄汤等加减；
• 痰浊上扰证：治宜：燥湿祛痰，健脾和胃；参考方剂：半夏厚朴汤、二陈汤、温胆汤、苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤等加减；
• 痰饮脾阳虚证：治宜：温脾化饮；参考方剂：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、白术散、五苓散、加味二陈汤等加减；
• 饮留胃肠证：治宜：攻下逐饮；参考方剂：甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、五苓散、涤饮丸、十枣汤等加减；
• 饮邪化热证：治宜：清热化饮；参考方剂：苓桂术甘汤、白术散、五苓散等加减；
• 食积：治宜：消食导滞，健脾清热；参考方剂：保和丸，连萝丸、佐脾丸、大和中饮、平胃散、六君汤等加减。