耳聋——老年系列（十）
耳聋以听觉障碍，轻者听而不真，重者不闻外声为主要表现的耳病。
一、病因
先天、后天、外感、内伤、外伤及老年等皆可致耳聋。先天及外伤所致的耳聋不在本文讨论范畴。
- 或风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失其“清能感应，空可纳音”之司；
- 或暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；
- 或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍；
- 或饮食不节，过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道；
- 或劳倦过度，或过饥过饱，或暴饮暴食，损伤脾胃，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳；
- 或过食寒凉，或寒湿困脾，脾阳不振，清气不升，耳窍不通；
- 或房事不节、恣情纵欲，或素体不足，或病后精气失充，致肾精伤耗，髓海空虚，耳窍失聪。
二、辨证
- 风邪外袭证：听力下降，或伴耳鸣、耳胀闷感、鼻塞、流涕、咳嗽、发热恶寒，头痛、眩晕、呕逆、心烦胸闷、口干，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮或浮数等；
- 肝火上扰证：耳聋耳鸣多在情志抑郁或恼怒之后加重，或伴耳胀耳痛、心烦易怒、口苦咽干、面红目赤、尿黄便秘、夜寐不宁、胸胁胀痛、头痛眩晕，舌红苔黄，脉弦数等；
- 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，头重头昏，或伴头晕目眩、胸脘满闷、咳嗽痰多、口苦、口淡无味、胁痛、喜得太息、二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数；
- 气滞血瘀证：耳聋耳鸣，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，或月经不调，脉细涩等；
- 肾精亏虚证：听力逐渐下降，耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，或伴头昏眼花、腰膝酸软、虚烦失眠、夜尿频多、发脱齿摇、颧赤口干、手足心热，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱等；
- 脾胃虚弱证：耳聋耳鸣每遇疲劳之后加重，或伴倦怠乏力、声低气怯、少气懒言、面色无华、食欲不振、脘腹胀满、食后腹胀、大便溏薄、心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱等。
三、治法
- 风邪外袭证：治宜：疏风清热散邪；参考方剂：银翘散、蔓荆子散、防风通圣丸等加减；
- 肝火上扰证：治宜：清泻肝火；参考方剂：龙胆泻肝汤、龙荟丸、夏桑菊、牛黄上清丸、柴胡疏肝散等加减；
- 痰火郁结证：治宜：化痰清火、和胃降浊；参考方剂：温胆汤、礞石滚痰丸、清气化痰丸、加味二陈汤等加减；
- 气滞血瘀证：治宜：活血散瘀通窍；参考方剂：通窍活血汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等加减；
- 肾精亏虚证：治宜：补肾益精，滋阴潜阳；参考方剂：耳聋左慈丸、六味地黄汤、本事地黄汤、滋水清肝饮、附桂八味丸、金匮肾气丸、补骨脂丸、贞元饮、黑锡丹、五子衍宗丸等加减；
- 脾胃虚弱证：治宜：健脾益气，升阳通窍；参考方剂：益气聪明汤、半夏白术天麻汤、补中益气汤、通圣散等加减。
古人论述
《左传》：“耳不听五声之和，为聋。”
《释名》：“聋，笼也。如在蒙茏之内，听不察也。”
《黄帝内经灵枢·决气》：“精脱者，耳聋。”
《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肝病者，……气逆，则头痛，耳聋不聪、颊肿。”
《黄帝内经素问·玉机真藏论》：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”
《医学心悟·耳》：“凡伤寒邪热耳聋者，属少阳证，小柴胡汤主之。”
《景岳全书·卷二十七》：“今老人之耳，多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。” “耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。”
《中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》：“其（肝）气逆则头痛、耳聋。”
《明医杂著·卷三》：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”
《古今医统·耳证门》：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”
《医贯·卷五》：“至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气春升之气也，同出异名也，今人饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，敌阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。”
《诸病源候论·久聋候》：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，劳伤于肾，宗脉虚损，血气不足，为风邪所乘，故成耳聋。劳伤甚者，血虚气极，风邪停滞，故为久聋。”
《医林绳墨·卷七》：“体虚不足而久聋者，宜以养血滋阴降火为要。……久聋难治，先用小柴胡汤清痰理气以治其标，后用补中益气汤扶阳益阴以治其本。”
《医学心悟·耳》：“若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳，宜用六味地黄加枸杞、人参、石菖蒲、远志之类。”