老年痴呆——老年系列（一）

本文从中医角度分析老年痴呆的病机、病因，依据患者症状分类辨证，推荐与病证相应的中医治疗方案。

西医阐述

西医学名：阿尔茨海默病。

• 初期患者表现为：记忆障碍，近事遗忘；语言障碍，表达迟钝；社交障碍，或神情淡漠，或易怒，或易激动，或悲伤忧郁，或多疑；
• 中期患者表现为：记忆障碍，远近事遗忘；语言障碍，謇涩错语；社交障碍，呆傻笨拙，神情淡漠，焦躁不安；
• 晚期患者表现为：记忆力丧失，大小便失禁，肢体僵直或屈曲，甚至昏迷、死亡。

中医表述

老年痴呆患者在不同阶段的主要表现：

• 初期：健忘，语言謇涩，神情淡漠，易怒，抑郁，多疑，或哭笑无常；
• 中期：健忘，语言謇涩，口齿不清，错语，反应迟钝，智力迟钝，痴呆，神情淡漠，急躁不安；
• 晚期：神识不清，神志昏迷，大便失禁，小便失禁，肢体强直；

病因病机

或因年高体弱脏腑功能衰竭；或因积年操劳伤及心脾，而致气血两虚或脾气虚；或因房事不节伤及肾精，而致髓海不足或肾气虚；或因情志不遂肝郁气滞，而致气滞血瘀；或因饮食不洁而伤脾，而致痰湿上扰或脾虚湿困等。

中医辨证

• 髓海不足证：健忘，智力迟钝，神情淡漠，词不达意，错语，多伴有头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱等；
• 气血两虚证：健忘，反应迟钝，智力迟钝，口齿不清，词不达意，错语，多伴有倦怠嗜卧，神思恍惚，少气懒言，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，脉细弱等；
• 脾肾气虚证：健忘，智力迟钝，神情淡漠，沉默寡言，口齿不清，词不达意，错语，多伴有腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，少气懒言，口涎外溢，或四肢不温，畏寒，腹痛喜按，小便不利，五更泄泻，舌淡白，舌体胖大，苔白，脉沉细弱等；
• 痰浊上扰证：智力迟钝，神情淡漠，或哭笑无常，喃喃自语，或沉默寡言，呆若木鸡，多伴有不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉细滑等；
• 脾虚湿困证：沉默寡言，情绪异常，衣着嗜好怪异，饮食不避污秽，重则生活不能自理，多伴有面色晄白或苍白不泽，气短乏力，舌淡体胖，苔白腻，脉细滑等；
• 血瘀气滞证：健忘，神情淡漠，言语謇涩，易惊恐，或思维异常，行为古怪，多伴有肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌暗或瘀点瘀斑，脉细涩等；
• 心肝火旺证：健忘，多疑善虑，急躁易怒，言行颠倒，高声谵语，多伴有眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干，舌红，苔黄，脉弦数。

治疗方案

• 髓海不足证：治宜健脾补肾，大补五脏，参考方剂：全鹿丸、菟丝子丸、大补元煎、附子散等加减；
• 气血两虚证：治宜健脾养心，益气补血，参考方剂：黄芪十补汤、归脾汤、八珍汤等加减；
• 脾肾气虚证：治宜健脾益气，温阳补肾，参考方剂：薯蓣丸、大补黄芪汤、肾气丸、胜寒延嗣丹等加减；
• 痰浊上扰证：治宜豁痰醒神，健脾开胃，参考方剂：清心汤、枳实消痞丸等加减；
• 脾虚湿困证：治宜健脾益气，燥湿利尿，参考方剂：调气平胃散、木香豆蔻丸、木香顺气丸、厚朴温中汤等加减；
• 血瘀气滞证：治宜活血化瘀，益气行气，疏肝解郁，参考方剂：血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等加减；
• 心肝火旺证：治宜清心泻肝，养心养血，疏肝解郁，参考方剂：当归龙荟丸、酸枣仁汤、龙脑丸、栀子金花丸等加减。

《黄帝内经》

（女子）“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

（丈夫）“五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”——现代人生活条件好，如若做到不热不熟不入口，起居健康规律，可以改为：“六九，肾气衰，…，九九，则齿发去。”

“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”

“肾主骨，生髓，通于脑。”“脑为髓之海。”“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”