老年性白内障——老年系列（八）

老年性白内障是眼球晶状体混浊而影响视力的一种眼病，射入的光线在混浊的晶体变为散乱或因透光减少致使视力障碍。多发于50岁以后人士，多为双眼性发病，西医主要用外科手术摘除混浊的晶体，再用凸透镜矫正视力。

老年性白内障相当于中医的圆翳内障、如银内障。病程初中期，中医采用辨证论治，或汤药或针灸等；病程后期翳定障老时，中医最早采用手术治疗，在一千多年前就已有记载：《外台秘要》用“金篦决”；《龙木论》详细论述了“金针拨障术”。

症状

晶状体混浊，视力缓降，渐至失明，在瞳神中出现圆形白色翳障，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。按病程：

• 初期症状：眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；
• 中期症状：或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个；
• 后期症状：昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

病因

或因年老体衰，或因先天禀赋不足，或因劳心过多，或因房劳不节，或因饮食不节，或因劳累过度，或因情志不遂，或因外伤、暴力等引起：

• 年老体衰，精气不充，而致肝肾阴虚；
• 或劳心过多，或房劳不节，阴血耗散，而致肝肾阴虚；
• 先天禀赋不足，则导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足；
• 年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养；
• 或饮食不节，或劳累过度，损伤脾胃，脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降；
• 年老之人少动多静，血运因之而迟滞，久成瘀血；或因情志不遂，肝郁血瘀；或外伤、暴力，晶珠惊震；终致血瘀，侵扰神水而晶珠渐混浊变白。

辨证

• 肝肾阴虚证：视物昏花，眼内干涩，兼有头晕目眩，头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦，口干咽干，急躁易怒，手足心热，便干，舌红苔少，脉细或沉细；
• 肝肾两虚之肾阳偏虚：视物模糊，头晕目眩，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，伴面白，畏寒肢冷，小便清长，大便时干时溏，苔白，脉沉弱；
• 脾胃气虚证：视物昏暗，久视眼睑无力，少气懒言，身困乏力，四肢无力，食欲不振，食少便溏，面黄肌瘦，精神萎靡，舌淡苔白，脉细；
• 血瘀证：眼前黑影飘移不定，视力减退，舌质暗或舌质有瘀点，脉弦或涩；
• 肝热上扰证：视物昏朦，或有眵泪，目涩胀，时有头昏头痛，烦躁易怒，口苦咽干，便结，舌红苔黄，脉弦或弦数；
• 阴虚夹湿热证：目干涩，视物模糊，五心烦热，口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。

治法

• 肝肾阴虚证：治宜：滋养肝肾，滋阴明目；参考方剂：杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸、磁朱丸等加减；
• 肝肾两虚之肾阳偏虚：治宜：补益肝肾，温补肾阳；参考方剂：右归丸、桂附地黄丸、苁蓉丸等加减；
• 脾胃气虚证：治宜：补脾益气，养胃明目；参考方剂：补中益气汤、参苓白术散、正元饮、益气聪明汤等加减；
• 血瘀证：治宜：活血化瘀，祛障明目；参考方剂：桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减；
• 肝热上扰证：治宜：清热平肝明目；参考方剂：防风散、石决明散等加减；
• 阴虚夹湿热证：治宜：滋阴清热，宽中利湿；参考方剂：甘露饮、羌活胜湿汤、清六丸等加减。

古人论述

《审视瑶函》：“此症专言瞳神中之白色内障也，轻则一点白亮，而如银星一片（如银内障）；重则瞳神皆雪白而圆亮，圆亮者，一名圆翳内障。”

《秘传眼科龙木论》：“初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟮，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明。眼与不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光。”

《目经大成》：“色白或微黄，或粉青，状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之冻杯内。”