糖尿病与消渴病——老年系列（七）
中医对消渴病的症状描述与西医对糖尿病的临床症状描述极为相近，都以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。
西医糖尿病
糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。
随着研究的深入，西医将糖尿病分为多种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病、其他内分泌疾病所致糖尿病、药物或化学品所致糖尿病、感染所致糖尿病、不常见的免疫介导性糖尿病等。
西医对糖尿病的研究可谓即深入又深奥，而对于糖尿病的治疗：目前无法治愈。
中医消渴病
消渴为中医病名，出自《黄帝内经素问·奇病论》，亦称作：痟渴、消瘅。以口渴、多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征，且饮、食、尿均多于常人，或伴有尿浊、尿甜等症状。
消渴根据症状及病情发展阶段的不同，可分为上、中、下三消：
- 上消者，以烦渴多饮为主，小便清利、大便如常，多食、多尿有但不甚显著；
- 中消者，以消谷善饥为主，形体消瘦、烦热便秘，多饮、多尿为次；
- 下消者，以小便频数、量多而略稠为主，饮一溲一，口燥多饮、头晕目眩、腰膝酸软，久则面色黧黑、畏寒肢冷，多饮、多食症状较轻。
病因
消渴主要由于或饮食不节、或情志失调、或劳欲过度所致：
- 饮食不节：长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴；
- 情志失调：长期情志不遂、抑郁愤怒、精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津，发为消渴；
- 劳欲过度：素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃，发为消渴。
辨证
- 上消·肺热津伤证：肺热内盛，耗伤津液，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，或伴有大便干结、多食易饥，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数等；
- 上消·燥热伤肺证：燥热犯肺，耗伤气津，烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结，舌红，苔薄黄，脉数等；
- 中消·胃热炽盛：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液，多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力；
- 中消·胃燥津伤证：津液耗损，胃失濡润，消谷善饥，胃脘嘈杂、痞闷，饥不欲食，口干口渴欲饮，大便干结，形体消瘦，舌干少津，苔黄，脉细等；
- 中消·气阴两虚证：气阴亏虚，脾胃失养，口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，气短懒言，消瘦，舌淡红，苔白而干，脉弱等；
- 中消·湿热中阻证：湿热中阻，运化失常，渴而多饮，多食善饥，或仅有饥饿感，脘腹痞闷，苔黄腻，脉濡缓等；
- 下消·肾阴虚证：阴津亏虚，肾失所养，尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，失眠心烦，舌红，苔少，脉细数等；
- 下消·阴阳两虚证：阴液阳气俱虚，尿频，饮一溲一，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，眩晕耳鸣，神疲心悸，腰膝酸软，畏寒肢冷，五心烦热，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮，舌淡少津，苔白，脉沉细无力等；
- 下消·气阴两虚证：元气不足，阴津亏损，口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，小便短少，大便干结，舌红，苔少而干，脉沉细等；
- 下消·津伤燥热证：燥热伤津耗液，尿频量多，烦渴引饮，口干舌燥，消谷善饥，身体渐瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥，舌红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细或细数等；
- 下消·瘀血闭阻证：瘀血阻滞，气化失司，口干尿多，形体消瘦，面色晦暗，身体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脉沉涩等。
治法
- 上消·肺热津伤证、燥热伤肺证：治宜：清热润肺，生津止渴；参考方剂：消渴方、麦门冬饮子、二冬汤、白虎加人参汤、止消润燥汤、五汁饮、等加减；
- 中消·胃热炽盛、胃燥津伤证：治宜：清胃泻火，养阴增液；参考方剂：玉女煎、增液承气汤、黄连牛乳丸、兰香饮子、竹茹饮等加减；
- 中消·气阴两虚证：治宜：益气健脾，生津止渴；参考方剂：柴胡去半夏加栝楼汤、三才大补丸、竹叶石膏汤、清凉饮、健固汤等加减；
- 中消·湿热中阻证：治宜：清热祛湿，健脾行气；参考方剂：健脾丸、大黄黄连泻心汤、王氏连朴饮等加减；
- 下消·肾阴虚证、气阴两虚证：治宜：滋阴固肾；参考方剂：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归饮、大补阴丸、秘元煎、固阴煎、五味枸杞饮、滋膵汤等加减；
- 下消·阴阳两虚证：治宜：温阳滋肾固摄；参考方剂：金匮肾气丸、鹿茸丸、八味地黄丸、右归丸、秘元煎、固阴煎、滋膵饮、五味枸杞饮等加减；
- 下消·津伤燥热证：治宜：滋阴润燥，清热固摄；参考方剂：清凉饮、黄连猪肚丸、活血润燥生津饮、当归润燥汤等加减；
- 下消·瘀血闭阻证：治宜：活血祛瘀；参考方剂：代抵当汤、大黄蛰虫丸、血府逐瘀汤、少府逐瘀汤、桃仁汤、生化汤、犀黄丸等加减。
古人论述
《黄帝内经灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
《黄帝内经灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
《黄帝内经素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”
《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”
《千金要方·消渴》：“饮瞰无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且于枯，在人何能不渴？”
《丹溪心法·消渴》：“酒面无节酷嗜炙煿……于是炎火上薰，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”
《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”
《备急千金要方·消渴》：“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”
《外台秘要·消渴消中》：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”
《血证论·发渴》：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”
《临证指南医案·三消》：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”
《圣济总录·消渴门》：“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”
《河间六书·宣明论方·消渴总论》：消渴一证，“故可变为雀目或内障”。
《儒门事亲·刘河间三消论》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疿之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
《医学心悟·三消》：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”