皮肤瘙痒——老年系列（十二）
皮肤瘙痒，又称风瘙痒、风痒、痒风，以瘙痒为主，无原发性皮肤损害。本文将逐一讨论：全身性瘙痒、肛门瘙痒、阴痒、荨麻疹，而疥疮、湿疹、玫瑰糠疹、体癣、桃花癣、面游风等兼见皮损的瘙痒不在本文讨论范畴。
一、全身性瘙痒
症状：全身皮肤皆瘙痒，但不同时发作，由一处移至另一处，常为阵发性，以夜间为重。老年人以躯干、小腿、股前侧及内侧瘙痒为多见，且冬季多发。
诱因：或因饮酒，或因情绪，或因季节，或因被褥温暖，或因搔抓摩擦，甚或因心理暗示等引发或加重瘙痒。
病因：
- 或因表虚卫气不固，复感风邪，郁阻肌肤而成；
- 或因饮食不节，嗜食辛辣炙博、醇酒油腻，损伤脾胃，湿热内生，日久化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤而发；
- 或因情志内伤，五志化火，血热内蕴，化热动风而成；
- 或因禀性不耐，血热内蕴，外邪侵袭，致血热生风而痒；
- 或因病久、年老体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚生风，肌肤失养而痒。
辨证：
- 卫虚风袭证：卫虚风袭，皮肤郁热生风作痒，走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性；
- 血热风盛证：血热风盛，外灼肌肤，皮肤瘙痒剧烈，遇热更甚，皮肤抓破后有血痂，伴心烦，口干口渴，小便色黄，大便干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数；
- 湿热蕴结证：湿热蕴结，侵犯肌肤，皮肤瘙痒不止，抓破流津，伴口干口苦，胸胁闷胀，纳谷不香，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数；
- 瘀血阻滞证：瘀血阻滞于皮肤，皮肤瘙痒经年不愈，入夜加重，得冷或遇热皆加剧，肤色紫暗，抓痕、血痂色乌紫，多见于腰围、臀部、足背等受挤压部位，伴面色晦暗，口唇色紫，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩；
- 血虚风燥证：血虚风燥，皮肤干燥瘙痒，抓痕遍体，皮肤肥厚，迭起细薄鳞屑，或呈苔藓样变，伴面色无华，头昏目眩，心悸失眠，夜寐不安，或大便燥结，舌质淡，苔薄，脉细或弱；多见于老年人，病程较长；
治法：
- 卫虚风袭证：治宜：固表益气，疏风清热；参考方剂：消风散、胡麻散、荆防清热汤等加减；
- 血热风盛证：治宜：疏风清热凉血；参考方剂：消风散、四物汤、犀角地黄汤等加减；
- 湿热蕴结证：治宜：清热利湿止痒；参考方剂：龙胆泻肝汤、二妙丸、三妙丸等加减；
- 瘀血阻滞证：治宜：活血化瘀，祛风止痒；参考方剂：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等加减；
- 血虚风燥证：治宜：养血润燥，祛风止痒；参考方剂：地黄饮子、当归饮子等加减；
二、肛门瘙痒
症状：肛门内外作痒，经久不愈。
病因：儿童多见于蛲虫病；成人多见于大肠湿热风邪流注。
辨证：
- 蛲虫病：肛门发痒，夜间尤甚，睡眠不安，晚间肛门发痒时，可在肛门周围见到细小蠕动的白色小虫，久病则出现纳减、腹痛、腹泻、消瘦、面色萎黄、易怒、嗜食指甲等症；多见于儿童；
- 大肠湿证：大肠有湿，流注于肛门，则作痒，多伴有痔疮、肛瘘，苔腻；肛门痒痛则多为大肠湿热。
治法：
- 蛲虫病：治宜：驱虫止痒；参考方剂：追虫丸、四味肥儿丸、神应黑玉丹、扁蓄汤等加减，外用雷丸、百部煎等熏洗；
- 大肠湿证：治宜：祛湿祛风；参考方剂：秦艽羌活汤、七圣丸、秦艽白术丸等加减。
三、阴痒
症状：女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，或伴带下增多；男性阴囊瘙痒。
病因：
- 或因饮食不节、过食生冷，脾虚湿盛，郁久化热，湿热蕴结，注于下焦；
- 或因忧思、郁怒，肝郁生热，挟湿下注；
- 或因病久、年老体弱，肝肾阴虚，精血亏耗，血虚生风化燥，而致外阴干涩作痒。
辨证：
- 肝经湿热证：肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热互结，损伤任带，阴部瘙痒难忍，坐卧不安，或灼痛，带下量多、色黄如脓样、或呈泡沫米泔样、质稠秽臭，烦躁易怒，胸胁胀痛，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数；
- 阴虚血燥证：精血不足，外阴失养，化燥生风，以阴部干灼瘙痒，日久不愈，夜间尤甚，带下少、色黄、甚则呈血样，自觉阴户干燥，甚至外阴萎缩或局部皮肤变折皲裂，口干咽燥，头晕眼花，心悸不寐，舌红，苔少，脉细数无力。
治法：
- 肝经湿热证：治宜：清热利湿，疏肝健脾；参考方剂：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、逍遥散、二妙丸、三妙丸、大黄散等加减；
- 阴虚血燥证：治宜：养血祛风；参考方剂：当归饮、地黄饮子等加减。
四、荨麻疹
相当于中医的：风团、风疹、瘾疹/隐疹。
症状：发作时，初起皮肤发痒，搔抓后继起大小不等的风团，成片成块，数小时后可消失，不留痕迹。风团瘙痒时隐时现，甚或反复发作，数月数年不愈。
病因：
- 或因卫外（腠理）不固，或汗出受风，或卧露乘凉，风寒、风热之邪客于肌表；
- 或因饮食不节，过食生冷，肥甘厚腻，肠胃湿热郁于肌肤，多因食鱼虾荤腥而诱发；
- 或因病久、年老体弱，或体质素虚，气血不足，虚风内生；
- 或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤；
辨证：
- 风热袭表证：风团色红，遇热则发作或加重，触之有灼热感，瘙痒剧烈，多兼见咽干、心烦，或伴有发热、恶寒、咽喉肿痛，舌质稍红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数；
- 风寒束表证：皮疹色白，遇冷或风吹则发作或加重，得暖则减，口不渴，舌质淡，舌苔白，脉浮紧；
- 胃肠湿热证：风团片大、色红、瘙痒剧烈，发疹时或伴：纳呆，脘腹胀痛，恶心呕吐，神疲乏力，大便秘结或泄泻，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数；
- 卫表不固证：风团较小，少数呈大片状，反复发作，迁延日久，平素多汗，稍劳则汗出，易感冒，每于汗出或风、冷刺激后发疹，舌质淡，苔薄白，脉沉细；
- 气血两虚证：风团反复发作，迁延数月或数年，劳累后则发作加剧，神疲乏力，头晕，纳呆，夜寐不宁，舌质淡，舌苔白，脉濡细；
- 冲任不调证：见于女性患者。月经前数日出现风团，往往随着月经的干净而消失，下次月经来潮时又发作，具有周期性；多伴月经不调，或经来腹痛，舌质黯红，苔薄，脉弦；
- 气滞血瘀证：风团色泽暗红或紫红，病变多在腰和表带压迫等部位，反复发作，缠绵日久，伴面色晦暗，口唇青紫，口干不欲饮，妇女月经不调，经来腹痛，色紫红或有血块，舌质紫暗，苔少，脉细涩。
治法：
- 风热袭表证：治宜：疏风清热；参考方剂：秦艽牛蒡汤、银翘散、加味消毒饮、消风散、麻杏石甘汤、连翘赤小豆汤等加减；
- 风寒束表证：治宜：祛风散寒；参考方剂：荆防败毒散、九味羌活汤等加减；
- 胃肠湿热证：治宜：表里双解，清热利湿；参考方剂：茵陈蒿汤、升降散、防风通圣丸、龙胆泻肝汤、白头翁汤、葛花解醒汤等加减；
- 卫表不固证：治宜：固卫和营祛风；参考方剂：玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、四君子汤、补中益气汤等加减；
- 气血两虚证：治宜：养血祛风；参考方剂：当归饮子、四物消风饮、八珍汤等加减；
- 冲任不调证：治宜：调摄冲任；参考方剂：四物汤、当归补血汤、失笑散、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等加减；
- 气滞血瘀证：治宜：活血化瘀，佐以祛风；参考方剂：通经逐瘀汤、桃红四物汤等加减。