震颤麻痹——老年系列（二）

震颤麻痹多发于老年人，西医称为：帕金森病，我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%，病程后期患者因致残而失去生活自理能力。

西医阐述

临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，多伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。

• 前期症状：患肢关节处麻木、刺痛、蚁行感和烧灼感，以腕、踝处为主，前期多为间歇性或游走性，后期为固定性；患肢或有酸、胀、麻木、疼痛等症状，劳累后指趾、手脚轻微震颤；
• 中期症状；手部、膝部，甚至头部、下颌、口唇、舌、咽喉部以及四肢震颤，“搓丸样”动作，紧张时加剧，入睡后消失；肢体、颈部或躯干活动时，可觉察到有明显的阻力，“铅管样肌强直”或“齿轮样肌强直”；运动迟缓，幅度减小，动作笨拙，呈现“面具脸”、“写字过小征”；身体姿势、步态异常，出现“慌张步态”；
• 后期症状：动作性或姿势性震颤，吞咽困难，口角流涎，夜间翻身困难，起立、行走困难。

中医古人论述

《黄帝内经素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”

《证治准绳·杂病》云：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而不能任持，风之象也。”“此病壮年鲜有，中年之后始有之，老年尤多，夫老年阴血不多，少水不能制盛火，极为难治。”

《医宗己任编》云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”

病因病机

或因年老体衰，或因七情内郁，或因饮食不当等所致。

• 肝藏血，肾藏精，老年人多血虚精亏，加之摄生不慎，或疾病所伤，致肝肾阴虚，筋脉失养，不能制约肝阳，而肝风内动造成颤动振掉或拘急强直；
• 多因劳倦过度，饮食失节，或思虑内伤，心脾俱损，以致气血不足，不能荣于四末，筋脉失于濡养，而致震颤之疾；
• 多因情志内郁，或痰湿，气滞不畅，鼓动不能，血行缓慢而瘀阻脉道，致筋脉失濡而手足颤动，动作减少，屈伸不利；
• 多因五志过极，木火太甚，风火相煽，痰热互阻，寇伐脾土，脾主四肢，故见四肢颤动；若风火盛而脾虚，则津液不行，痰湿停聚，风痰邪热阻滞经络，发为颤证。

中医辨证

• 肝肾阴虚证：躯干僵硬，抖动不已，伴有头痛头昏，耳鸣目昏，五心烦热，口干舌燥，腰膝酸软，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数或弦细数等；
• 气血两虚证：肢体震颤，面色苍白，全身乏力，动作困难，自汗怕冷，少气懒言，纳呆食少，便溏浮肿，舌质淡红，脉象沉细等；
• 气滞血瘀证：四肢或头部、下颌呈固定式的抖动，屈伸不利，躯干或肢体有固定不移的疼痛或麻木，面色黯黑，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩等；
• 痰热动风证：形体稍胖，神呆懒动，胸脘痞闷，口干头晕，咯痰色黄，项背强急或肢体振颤，舌红，苔黄腻，脉弦细数等；

治疗方案

• 肝肾阴虚证：治宜补益肝肾，滋阴熄风，参考方剂：杞菊地黄丸、羚角钩藤汤、三甲复脉汤、镇肝熄风汤等加减；
• 气血两虚证：治宜益气养血，熄风止颤，参考方剂：归脾汤、八珍汤、补阳还五汤等加减；
• 气滞血瘀证：治宜活血化瘀，通络熄风，参考方剂：通窍活血汤、血府逐瘀汤、逍遥散等加减；
• 痰热动风证：治宜清热豁痰，熄风通络，参考方剂：温胆汤、羚角钩藤汤等加减。