难言之隐——男士系列（四）
男士常见的难言之隐包括：阳痿、早泄、遗精、阳强等。
症状
- 阳痿：成年男子未到肾衰（性功能衰退）年龄，阴茎或不能勃起，或勃起不坚，或坚而短暂，致使不能性交的症状。
- 早泄：性交之始即泄精，甚至未交精液即出，而不能正常性生活的症状。
- 遗精：正常生理现象——无性生活的成年男子，每月精液自泄1～2次，次日并无不适感觉的生理现象。病症——不因性交而精液频繁遗泄，或遗泄后身感不适的症状；因梦而精出，称梦遗，梦遗者为梦中而泄，睡眠不深，多阳事易举或兼早泄；无梦而精出，称滑精，滑精者为无梦而泄，动念则精液滑出；二者病久均伴头晕、失眠、疲乏腰酸等症状。
- 阳强：阴茎久举不痿，不能洩精或精液自泄的症状。
病因病机
- 阳痿：
- 或因纵欲、手淫过度，肾精亏虚，阳气衰微，无力鼓动阴茎；
- 或因房室之中，卒受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机失调，损伤心肾；
- 或因思虑过度，多愁善感，损伤心脾，气血化源不足，无以养筋，宗筋痿软；
- 或因长期嗜酒、过食肥甘厚味，酿湿生热，郁蒸肝胆；或外感湿热之邪，蕴阻中焦肝胆；或因抑郁、暴怒伤肝，肝经湿热；伤及宗筋，致使宗筋弛纵；
- 或因大病久病之后，气血亏虚，无以养筋，宗筋痿软。
- 早泄：
- 或因纵欲、手淫过度
- 或耗竭阴精，阴竭阳衰，固摄无力，阴虚火旺，扰动精室；
- 或戕伐太过，致肾气虚衰，封藏不固；
- 或因情志内伤；
- 或肾脏本虚，固摄无力，加之抑郁或郁怒伤肝，郁久化火，扰动精室；
- 或惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，气乱则疏泄失常，气下则约束无力，致封藏失职，固摄无权；
- 或因湿热侵袭，湿热下注，扰动精室；
- 或因大病久病，气血亏虚，封藏失职，固摄无权。
- 遗精：
- 或因纵欲、手淫过度；或梦遗日久；或先天禀赋不足；肾气不能固摄，无梦而滑精；
- 或因思虑劳心太过，心肾不交，君相火动而梦遗；
- 或因年少阳气初盛，情动于中；或因心有所慕，所欲不遂；或因独居久旷，思慕色欲；皆令心动神摇，扰精妄泄梦遗；
- 或因饮食失节：长期嗜酒、肥甘厚味、生冷饮食、暴饮暴食等，损伤脾胃，脾不升清，则湿浊内生，蕴而生热
- 或湿热下注，热扰精室；
- 或湿热流注肝脉，疏泄失度，而致遗精；
- 或因思虑过度；或因劳倦过度；或因大病久病；心脾两虚，气不摄精，导致梦遗或滑精。
- 阳强：
- 或因久服壮阳丹药，火毒内盛；
- 或因阴虚火盛；
- 或因肾气衰弱，虚阳妄动。
辨证
- 肾阳虚证：阳痿、或遗精，兼见性欲淡漠，精薄精冷，头晕耳鸣，面色㿠白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
- 肾阴虚证：阳痿、或早泄、或遗精，兼见阳事易举，性欲亢进，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，骨蒸潮热，口燥咽干，盗汗颧红，便干尿少，舌红苔少，脉多细数。
- 肾阴阳两虚证：阳痿、或早泄、或遗精，兼见头晕目眩，耳鸣神疲，畏寒肢冷，五心烦热，腰膝酸软，舌淡少津，脉弱数。
- 肾精不固证：早泄、或滑精，兼见小便频数而清，余沥不尽，夜尿多，甚或遗尿、小便失禁，或大便失禁，耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，舌淡，脉弱。
- 心肾不交证：梦遗，兼见心悸，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
- 肝肾阴虚证：早泄，兼见精神抑郁或烦躁易怒，腰酸腿软，头晕目眩，口苦咽干，舌红苔少，脉弦数。
- 肝气郁结证：阳痿，兼见情绪抑郁忧愁或烦躁易怒，胸闷喜叹气，胃脘不适，胸胁胀闷，胁痛腹胀，食少便溏，苔薄，脉弦。
- 肝经湿热证：早泄，兼见阴茎易举，阴囊潮湿、瘙痒，甚或坠胀肿胀疼痛，口苦咽干，胸胁胀痛，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
- 肝阳上亢证：梦遗，兼见阳物易举，头晕目眩，失眠多梦，烦躁易怒，胸胁不舒，面红目赤，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
- 心火旺盛证：梦遗，兼见心悸，心神不安，躁扰不宁，心烦失眠，口干舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红绛。
- 心脾两虚证：阳痿、或早泄、或遗精，兼见心悸怔忡，夜寐不安，失眠健忘，胆怯多疑，自汗，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，面色不华，苔薄白，舌淡嫩，脉细弱。
- 脾虚证：遗精，兼见思虑、劳倦则遗精，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
- 惊恐伤肾证：阳痿、或早泄，兼见心悸易惊，胆怯多疑，恐惧不安，精神苦闷，性欲淡漠，失眠，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。
- 湿热下注证：阳痿、或遗精，兼见阴囊潮湿、臊臭，下肢酸重，小便黄赤，余沥不尽或尿涩不爽，或尿时有少量精液外流，口苦或渴，大便常溏臭不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。
- 血瘀证：阳痿，兼见舌质紫暗或有瘀点，脉涩不利。
辨证论治
- 肾阳虚证：补肾壮阳。参考方剂：桂附地黄丸、五子衍宗丸、右归丸、赞育丹、鹿茸大补丸等加减。
- 肾阴虚证：滋补肾阴，兼降虚火。参考方剂：六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹、补天大造丸等加减。
- 肾阴阳两虚证：滋补肾阴，温补肾阳，兼降虚火。参考方剂：右归丸、知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等加减。
- 肾精不固证：补肾固涩。参考方剂：金匮肾气丸、金锁固精丸、水陆二仙丹等加减。
- 心肾不交证：滋阴安神，交通心肾。参考方剂：斑龙丸、桑螵蛸散、天王补心丹、桂枝加龙骨牡蛎汤等加减。
- 肝肾阴虚证：滋养肝肾。参考方剂：一贯煎、明目地黄丸等加减。
- 肝气郁结证：舒肝解郁。参考方剂：达郁汤、逍遥散、柴胡疏肝散等加减。
- 肝经湿热证：清泻肝经湿热。参考方剂：龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤等加减。
- 肝阳上亢证：滋肝肾阴，平肝潜阳。参考方剂：小定风珠、摄阴煎、耳聋左慈丸等加减。
- 心火旺盛证：清心泻火。参考方剂：黄连清心饮等加减。
- 心脾两虚证：补益心脾。参考方剂：归脾汤、人参归脾丸、妙香散、七福饮等加减。
- 脾虚证：补脾益气。参考方剂：补中益气汤、四君子汤、参苓白术丸等加减。
- 惊恐伤肾证：益肾宁神。参考方剂：安神定志丸等加减。
- 湿热下注证：清利湿热。参考方剂：龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤、知柏地黄丸、二妙丸、秘精丸、萆薢分清饮、苍术二陈汤等加减。
- 血瘀证：活血化瘀。参考方剂：大黄蛰虫丸、血府逐瘀汤等加减。
注意事项
- 生活规律，放松心情，放下包袱，劳逸结合，适当运动；
- 饮食节制，忌生冷饮食、过食辛辣、肥甘厚腻、暴饮暴食、嗜酒抽烟；
- 清心寡欲，节制房事、手淫。