痛风——男士系列（五）

痛风在我国的患病率为3%左右，呈上升趋势；患者平均年龄为45岁左右，呈年轻化趋势；男女比例约为9：1；超过50%的患者为超重或肥胖。男性患者发病主要诱因为：饮酒（26%）、高嘌呤饮食（23%）、剧烈运动（6%）等；女性患者发病主要诱因为：高嘌呤饮食（17%）、突然受冷（11%）、剧烈运动（10%）。

西医阐述

痛风由单钠尿酸盐沉积晶体所致的关节病，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关。至于人体为何出现嘌呤代谢紊乱、高尿酸血症，西医尚无法解释，所以亦无法治愈。

西医认定与遗传相关，但这无法解释我国是在2000年后、日本是在1980年后痛风患病率大幅提升的现象。

症状

以大趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节肿胀，剧痛甚至痛不可忍，屈伸不利，反复发作，关节畸形等为主要症状。亦称痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风。

病因病机

• 或因身大热，又突受风、或寒、或湿，热血得寒，凝涩于四肢经络所致；
• 或因饮食不节，过食生冷、膏粱厚味、暴饮暴食，劳伤脾胃；或因思虑伤脾；或因情志不遂，肝郁犯脾；气血亏损，湿痰阴火，流滞四肢经络所致；
• 或因风、寒、湿气，乘虚袭于经络，而致气血凝滞于四肢经络。

综上所述，现代人痛风发病率逐年提升的原因，包括：

• 炎热夏季，浑身热汗由室外进入低温空调房；
• 严寒冬季，衣衫单薄由高温空调房出到室外寒湿环境；
• 吃着火锅浑身冒汗，吹着低温空调；
• 食用冰镇啤酒、饮料、水果；
• 一年四季过食水果；
• 冬春季节，饮用常温矿泉水；

以上都是在生活水平提升后，人们养成的饮食、生活弊习。

中医辨证

• 湿热蕴结证：下肢小关节猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；
• 瘀热阻滞证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，伴肌肤干燥，皮色暗黧，舌紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦；
• 痰浊阻滞证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或块瘰硬结不红，伴头晕目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑；
• 肝肾阴虚证：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，伴肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红，少苔，脉弦细或细数。

治疗方案

• 湿热蕴结证：治宜清热利湿，消肿通络，参考方剂：二妙丸、三妙丸、四妙丸、犀角汤、当归拈痛汤等加减；
• 瘀热阻滞证：治宜活血消肿，清热凉血，参考方剂：加味四物汤、犀角汤等加减；
• 痰浊阻滞证：治宜健脾利湿，消肿利尿，参考方剂：除湿蠲痹汤、仓公当归汤、桂枝芍药知母汤等加减；
• 肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，养血舒筋，参考方剂：天麻丸、左归饮、六味地黄丸、乌鸡白凤丸等加减。

古人阐述

《格致余论·痛风论》：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

《医学准绳六要》：“痛风，即《黄帝内经素问》痛痹……古云三气合而为痹。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节风是也。”

《张氏医通·痛风》：“痛风一证，《黄帝内经灵枢》谓之贼风，《黄帝内经素问》谓之痹，《金匮要略方论》名曰历节，后世更名白虎历节。多因风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”

《太平圣惠方·卷二十二》：“夫白虎风病者，是风寒暑湿之毒，因虚所起，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，畜于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼，其痛如虎之啮，故名曰白虎风病也。”

《圣济总录·卷十》：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相薄，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”

《诸病源候论·风病诸候》：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。”

《医略六书·痛风》：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧。”

《丹溪心法》：“痛风，四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证。”