小儿惊风——小儿系列（七）

惊风是以四肢抽搐、角弓反张、口噤为主要特征，严重者可出现神志不清，以搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视八候为特征的儿科疾病。又称“惊厥”。因发病有缓急之分，症候有轻重之别，故分急惊风、慢惊风两类。急惊风起病迅速，症情急暴，多属实证；慢惊风起病缓慢，多属虚证。以一至五岁婴幼儿为多见，年龄越小，发病率越高。

一、急惊风

以发病急骤，发热、抽搐、昏迷，甚至角弓反张为主要表现的惊风。

病因病机：

• 或感受时邪，比如：风寒、风热、湿热、暑热等，实热内郁，引动肝风；
• 或因饮食不节，脾胃受损，致水湿凝滞成痰，痰浊内生，化热生风；
• 或因心肝火盛，引动肝风；
• 或因暴受惊恐致气机逆乱发为惊厥。

辨证：

• 风热发搐证：风热引动，风火相煽，症见：发热，头痛，咳嗽流涕，咽红，神昏烦躁，惊搐，舌苔薄黄，脉象浮数，甚则壮热面赤，摇头弄舌，手足躁动，项强瘛疭，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，甚至皮肤出现瘀点紫斑，舌红，苔燥，脉弦数；
• 暑热发搐证：暑热内盛，引动肝风，症见：恶风发热无汗，头痛项强，烦躁昏迷，惊搐，舌苔薄白，脉象浮数，重症则壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，四肢抽掣，惊厥不已，舌苔黄腻，脉象洪数；
• 痰食惊风证：痰食互结，蒙蔽心窍，症见：先见纳呆，呕吐痰多，腹痛便秘，继而发热神呆，迅速出现神昏惊厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌红苔黄厚白腻，脉象弦滑，指纹紫滞；
• 惊恐惊风证：小儿心神怯弱，暴受惊吓，神惊气乱，症见：平素胆小，暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥抽搐，神昏，大便色青，脉律不整，指纹紫滞；
• 温热疫毒证：温热疫毒外邪，内陷心肝，扰神动风，症见：壮热不退，面色苍白，四肢厥冷，手足躁动，项强肢搐，两目上视，神昏谵语，舌绛红，脉细数或弦数；
• 湿热疫毒证：湿热疫毒外邪，壅塞肠腑，直犯心肝，症见：高热持续，抽搐频繁，神昏谵语，腹痛拒按，呕吐不止，大便黏腻或挟脓血，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治法：

• 急用重掐手法，掐人中、印堂、合谷、涌泉；
• 再以开窍醒神为治，参考方剂：嚏惊散、开关散、苏合香丸、至宝丹等；
• 再按惊、风、痰、热四证，急则治标，以清热祛邪、镇惊熄风、豁痰开窍为治，参考方剂：琥珀抱龙丸、清心涤痰汤等加减；
• 再以益气和中、调理气血为治，避免成慢惊风等证。

二、慢惊风

以病势缓慢，无热，抽搐时发时止、反复发作、缓而无力，伴有嗜睡或昏迷为主要表现的惊风。又名：天吊风。大多出现于大病、久病之后，但亦有因小儿体弱，一病就成慢惊者。

辨证论治：

• 脾虚肝旺证：脾阳不振，肝旺化风，症见：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱；
治宜：健脾平肝；参考方剂：缓肝理脾汤、异功散等加减；
• 阴虚动风证：肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，症见：肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数；
治宜：滋阴镇静；参考方剂：阿胶鸡子黄汤、大定风珠等加减。
• 气血两虚证：气虚血亏，血不养筋，症见：肢体困惫，手足搐搦或阵发颤动，精神软弱，身热起伏，语声低怯，面黄，多汗，时时下利，舌淡嫩，苔少，脉沉细；
治宜：健脾益气，养血养肝；参考方剂：内补当归建中汤、黄芪建中汤、八珍丸、十全大补汤等加减；
• 脾肾阳虚证：脾肾阳虚，温化无权，虚寒内生，症见：精神软弱，嗜睡昏沉，手足蠕动，面色晄白，额汗津津，四肢逆冷，大便澄清，舌淡，苔薄白，脉沉微；
治宜：温补脾肾，培补元气；参考方剂：逐寒荡惊汤、六君子汤、八味肾气丸等加减。