儿童多动症——小儿系列（十二）

儿童多动症是一组症状，主要表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动。儿童发病率为3%~7%，男女比例在4:1以上，早产儿童患此病较多。本文从中医的角度探讨儿童多动症的病因病机及辨证治疗。

一、症状

儿童多动症的主要症状及其对应的中医术语：

• 烦躁不安、坐卧不安——活动过度，常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动（年长儿或少年仅限于主观感到烦躁不安），乱跑乱跳、爬上爬下，要其静坐时难以安静地坐，难以安静地玩；
• 恍惚、神思不定——注意力不集中，容易受外界刺激而分散注意力，在听课、作业或游戏中难以保持注意力集中，难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），常一件事未做完又换另一件事，别人与其说话时常似听非听，东张西望或走神开小差；
• 急躁——无耐心、做事急匆匆，游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场，常常别人问话未完即抢着回答，常打断或干扰别人的活动如其他儿童的游戏；

儿童多动症的或有症状及其对应的中医术语：

• 烦躁多言——经常话多；
• 易怒——易激动好与人争吵，情绪不稳冲动任性，会无故叫喊；
• 健忘——丢三落四如常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品（如玩具，铅笔，书和作业本）；
• 神不守舍、神思涣散——粗心大意如常把“b”写成“d”或把“6”写成“9”，常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）等；
• 举止失常——撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西都要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。

二、病因病机

• 或因孕母过食肥甘厚味、辛辣之物，或因孕母情志不畅、精神失于调养，或因孕母患热病失于调治，或因孕母错服药物，或因早产，以上皆可致小儿先天肝肾阴亏、脾胃虚弱，故而阴阳不调；
• 或因乳食哺养不节：过食生冷瓜果、肥甘厚味、辛辣坚燥之物，或暴饮暴食，或啼叫未已而急于哺乳，或断乳过早，或小儿受惊吓失调，或小儿伤病后失调，以上皆可致小儿后天脾胃亏损、肝气郁结，故而或气血亏虚、心神失养，或生痰化热、扰乱心神。

三、辨证论治

• 肝肾阴虚证：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，神思不定、神思涣散、恍惚，烦躁多动，急躁易怒，冲动任性，哭闹毁物，难以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心烦热，口干唇红，形体消瘦，颧红盗汗，大便干结，舌红少津，苔少，脉弦细数等症；
  • 治宜：滋养肝肾，潜阳定志；
  • 参考方剂：酸枣仁汤、六位地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸等加减；
• 心肾不交证：肾阴不足，心火偏亢，心肾不交，神思不定、神思涣散、恍惚，梦中遗尿，夜寐不安，烦躁吵闹，白天多动少静，难以自制，或见五心烦热，潮热形瘦，舌红，少苔或苔黄，脉细数等症；
  • 治宜：滋肾清心，交通心肾；
  • 参考方剂：黄连阿胶汤、百合知母汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、六味地黄丸等加减；
• 心脾两虚证：心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心脑失养，神思不定、神思涣散、恍惚，多动不安却不暴躁，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢，面色无华，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多梦易醒，伴自汗、盗汗，食欲不振，大便溏泻，舌淡苔白，脉细弱等症；
  • 治宜：养心健脾，养血安神；
  • 参考方剂：炙甘草汤、甘麦大枣汤、人参归脾丸、补中益气汤等加减；
• 脾虚肝旺证：脾气虚弱，肝气亢盛，心神不宁、神思不定，多动不安，思想不集中，意志不坚，语言冒失，兴趣多变，做事有头无尾，形体消瘦，纳呆，面色淡黄无华，舌淡，苔薄白，脉弱或弦细等症；
  • 治宜：平肝健脾，安神定志；
  • 参考方剂：小柴胡汤、大柴胡汤、加味逍遥丸等加减；
• 心肾不足证：心气不足，肾精亏虚，记忆力及自控能力差，多动不安，注意力不集中，遗尿，多梦，或有腰酸乏力，苔薄，脉细软等症状；
  • 治宜：养心滋肾，益气安神；
  • 参考方剂：炙甘草汤、六味地黄丸等加减；
• 痰火扰心证：湿热内蕴，聚湿成痰，痰火内扰，心失所主，神思不定、神思涣散、恍惚，多语哭闹，任性多动，易于激动，胸闷脘痞，喉间痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症；
  • 治宜：清热涤痰，安神定志。
  • 参考方剂：黄连温胆汤、二陈汤、导痰汤等加减。