小儿疳积——小儿系列（六）

小儿疳积是疳证和积滞的总称，两者有轻重程度的不同。疳证通常是积滞的进一步发展，也可因小儿感染寄生虫病（虫积）所致。

一、积滞

积滞又称伤食、宿食、食积。常见有：

• 小儿乳滞（又称：乳食积滞、乳积、伤乳食）：可见呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹满腹痛，大便酸臭；
• 小儿伤食：可见呕吐酸馊残渣，腹部胀痛拒按，纳呆厌食，大便臭秽。

病因病机：

• 多由乳食哺养不节：过食生冷、瓜果、甘肥、坚燥之物，或暴饮暴食，或啼叫未已而急于哺乳，脾胃不能消化，饮食停滞胃肠；
• 或外为风寒所伤，饮食停滞而成积；
• 或断乳过早、久病体弱或病后失调，哺养不当，因脾气虚弱，运化无力，虚而致积。

辨证论治：

• 脾虚夹积证：大便溏薄或伴腥酸，日行二三次，夹有乳片或食物残渣，口中酸馊气味，或呕吐酸腐，不思饮食，食则饱胀，脘腹胀满，神疲乏力，面色萎黄，唇色淡，形体消瘦，夜寐不安，舌淡红，苔白腻，脉细而滑或指纹淡红；
治宜：健脾理气，消积导滞；参考方剂：启脾丸、健脾丸、健脾散、理中汤、参苓白术散等加减；
• 乳食积滞证：腹部胀实，或时有疼痛，面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，纳呆，口中乳酸或酸馊气味，或呕吐酸腐，小便短黄或如米泔，大便酸臭或溏薄或干结，或兼有低热，舌红，苔腻，脉象滑数，指纹紫滞；
治宜：消积导滞，补脾理气；参考方剂：保和丸、连萝丸、佐脾丸、大和中饮、平胃散、异功散、小承气汤等加减。

附：捏脊疗法

以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进，同时以两手拇指与食指合力，将皮肤肌肉捏起，交替向上，直到大椎，作为一次。连续推捏六次。在推捏第五、六次时，医者用隐力将患儿腰部肌肉提起，每次提五下。捏完后再以两拇指从命门向肾俞左右推压三下。每日一二回。捏脊具有理脾胃、消疳积、疏通经络之功效。

二、疳证

小儿面黄肌瘦，肌肤甲错，毛发稀黄甚至干枯，肚腹膨胀或见脐凸，食欲反常，大便失调，精神萎靡等为特征的疾病，又名疳积、疳疾、疳病，简称疳。多见于五岁以内的儿童。西医称为：“小儿营养不良”，认为是一种慢性营养缺乏症。

辨证论治：

• 气血两亏证：面色晄白或萎黄呈干瘪老人面容，毛发稀疏易脱，骨瘦如柴，皮肤干燥多屑，精神萎靡，啼声低沉，困倦无力，动则汗出，四肢不温可伴浮肿，不思饮食或嗜食僻，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，脉细无力，指纹色淡；
治宜：温中健脾，补益气血；参考方剂：启脾丸、健脾丸、健脾散、理中汤、参苓白术散、八珍丸、补中益气汤等加减；
• 虫积证：精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯，兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦；
治宜：健脾化滞，驱虫消积；参考方剂：红衣大炮、化虫丸、积块丸等加减。

附：挑疳积法

• 挑液法（针挑四缝穴）：取四缝穴用三棱针点刺后挤出黄色黏液，见血为度，患儿两手八指均一一挑刺；疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔二三日针挑一次，直至无粘液，仅见血为止。四缝为奇穴，是治疗疳疾经验效穴。

• 挑脂法（针挑疳积点）：于鱼际部位严格消毒后切开约0.4厘米长切口，摘除皮下脂肪0.3克左右，然后作外科包扎。本法不及针挑四缝穴之简便、安全，而疗效相仿，故临床多用针挑四缝穴。