小儿泄泻——小儿系列（三）

小儿粪便稀薄而不成形，或伴有排便次数增加。

一、病因病机

小儿脏腑稚嫩，脾胃未充，易受外邪、饮食、情志所伤。

• 或因过食瓜果生冷、冷食冷饮，或误服寒凉之药，导致脾阳虚损；
• 或因饮食失节，喂食过饱、或过于滋补、或过于油腻辛辣，导致脾运化失常；
• 或因外感风寒暑湿等邪气，侵袭腹部，导致脾运化失常；
• 或因肝气未充，胆气怯而易惊，突受惊恐，导致气机升降失调；
• 或因久病正气虚损，脾虚而脾阳不运。

二、辨证

• 伤食证：大便稀烂夹有乳片或食物残渣，大便气味酸臭，或臭如败卵，便次多，便前腹痛，泻下不畅，泻后痛减，腹胀拒按，嗳腐酸臭或呕吐，舌淡红，苔厚腻或黄垢；
• 风寒证：大便稀烂，色淡夹泡沫，气味微臭，便次多，便前便时肠鸣，伴鼻流清涕，咳嗽，咽痒，口不渴，舌淡，苔薄白；
• 湿热蕴结证：大便水样，或如蛋花汤样，或见少许黏液，气味秽臭，泻下急迫而量多、不爽，肛门灼痛，便次多甚至日行十余次，腹痛时作，神疲乏力，纳呆口渴，烦躁，或伴恶心呕吐，小便短黄，舌红，苔黄腻；
• 脾虚证：大便稀溏，久泻不止，或反复发作，多于食后作泻，色淡不臭，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，时重时轻，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，舌淡、边有齿印，苔白，脉细；
• 脾肾阳虚证：久泻不愈，大便清稀，或清白鸭溏之色，或完谷不化，便次多，或伴脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡，苔白，脉沉细；
• 惊泻：便溏，粪青如苔，稠若胶粘，易惊，有受惊吓史；
• 气阴两虚证：泻下稀水，次数频多甚至日行十余次，眼眶、囟门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，神疲乏力，消瘦，心烦，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数；
• 阴竭阳脱证：泻下不止，便稀如水，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息低微，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。

三、治法

• 伤食证：治宜：消食导滞，健脾益气；参考方剂：保和丸、枳实导滞丸、枳术丸、治中汤、调脾饮等加减；
• 风寒证：治宜：温中散寒；参考方剂：人参散、羌活汤、理中汤、真武汤等加减；
• 湿热蕴结证：治宜：清热祛湿；参考方剂：葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、柴葛芩连汤、加味四苓散、香连丸等加减；
• 脾虚证：治宜：健脾益气；参考方剂：四君子汤、异功散、理中汤、补中汤等加减；
• 脾肾阳虚证：治宜：补脾补肾，温阳益气；参考方剂：附子理中丸、术附汤、六神丸、加减白通汤、厚朴丸等加减；
• 惊泻：治宜：健脾益气，兼平肝定惊；参考方剂：四君子汤、异功散、黄芪补胃汤、痛泻要方等加减；
• 气阴两虚证：治宜：滋阴益气，补脾生津；参考方剂：竹叶石膏汤、人参养营汤、地黄汤、生脉散、慎柔养真汤等加减；
• 阴竭阳脱证：治宜：回阳救逆，益气敛阴；参考方剂：四逆加人参汤、加减白通汤、回阳急救汤、六神丸等加减。