小儿汗证——小儿系列（五）
常见有小儿头汗、小儿盗汗、小儿自汗三类。小儿稚阴稚阳，易阴阳偏胜偏衰，故致汗证。
一、小儿头汗
小儿头颈部至胸部以上易于出汗，通常属正常现象，不须治。
小儿睡时惯常头汗，无其他症状，不属病象，俗呼蒸笼头。
病证之头汗阳明瘀热证：头颈汗出，身体四肢无汗，发热，小便不利，口渴多饮，身黄如橘子。治宜：清热利尿；参考方剂：茵陈蒿汤、茵陈汤等加减。
伤寒少阳证：头颈汗出，身体四肢无汗，寒热往来，恶寒重发热轻，胸胁满，小便不利，口渴心烦。治宜：和解少阳，解表清热；参考方剂：柴胡桂枝干姜汤。
六阳虚证：小儿入睡后，额头出汗，且平常汗多。治宜：收敛止汗；参考方剂：止汗散。
古人论述《小儿药证直诀》：“太阳虚汗：上至头，下至项，不过胸，不须治之。”
《小儿药证直诀》：“治六阳虚汗，上至顶，不过胸也，不须治之。喜汗，浓衣卧而额汗出也，止汗散止之。”
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，而身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
《伤寒明理论·头汗》：“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，如热不得越而上达者也。又热入血室，与其虚烦，或阳明被火，及水结胸，皆但头汗出也，俱是热郁于内，而不得越者也。”
《伤寒论》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
《幼科发挥》：“小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火。头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”
二、小儿盗汗
小儿入睡后出汗，醒来即止或汗出一二小时自止，不受气温高低、衣被厚薄等因素影响。
辨证论治心血虚热证：盗汗，失眠，睡卧不安，或伴有眩晕、健忘、心悸、心烦、易惊等，面色苍白，唇舌色淡，脉细弱。治宜：补血安神，清热滋阴；参考方剂：当归六黄汤、当归补血汤、茯神汤、止汗散等加减；
肾阴亏虚证：盗汗，寐中头颈胸背甚或全身出汗，失眠身热，手足心热，心烦颧红，口干咽干，尿黄便干，或伴有发疏发黄、喜动、头晕，舌红少津，脉细数。治宜：滋肾育阴；参考方剂：六味地黄丸、麦味地黄丸、柴胡清肝散、生犀散、知柏地黄丸等加减；
气阴两虚证：盗汗，畏寒神疲，少动懒言，口干咽干，便干尿少，舌红苔少，脉细数。治宜：益气滋阴；参考方剂：浮麦散、虚汗停颗粒、人参养荣汤、六君子汤、生脉饮、竹叶石膏汤等加减；
古人论述《幼科类萃》：“盗汗者，谓睡而汗出也。”
《小儿药证直诀》：“肌肉虚而睡中汗出也，用止汗散。”
《幼科发挥》：“盗汗者，梦中自出，醒则干也，其病在肾，宜当归六黄汤加止汗散主之。”
《婴童百问》：“小儿精气未盛，性体多热，若衣裘伤厚，过食热物，或犯时气大病之后，重亡津液，阳气偏盛，水不胜火，腑脏积热，熏灼肌体，甚则销烁骨髓，是为骨热之病。久而不已，变成骨蒸，日晡发热，肌瘦颊赤，口干，日夜潮热，夜有盗汗，五心烦热，四肢困倦，饮食减少，瘥后余毒不解，生犀散主之。”
《证治准绳·幼科》：“有夜睡中而汗自出者，名盗汗，此因阴虚所致，久不已者，令人羸瘠枯瘦，心气不足，津液妄出故也，用茯神汤加黄芪，水姜烧枣、烧盐服。”
《证治准绳·幼科》：“血虚内热者，当归六黄汤；心经有热者，导赤散；肝经虚热者，六味地黄丸；血脱盗汗者，当归补血汤；肝经风热者，柴胡清肝散；食积内热者，二陈、枳实、山栀；胃气虚热者，六君子汤及浮麦散；血气俱虚者，人参养荣汤。”
三、小儿自汗
小儿清醒时，自然汗出，即不因玩耍，亦不因气温高低、穿衣多少等因素影响。小儿周岁前切不可自汗。
辨证论治卫气不固证：自汗多汗，汗出恶风，或半身、某一局部出汗，汗出常冷，易于感冒，喜静少动，面色少华，脉细弱，苔薄白。治宜：益气固表；参考方剂：玉屏风散、虚汗停颗粒、补中益气汤、四君子汤、归脾汤等加减；
营卫不和证：自汗多汗，或半身、某局部出汗，恶风恶寒，时发低热，头痛，苔薄白，脉浮缓。治宜：调和营卫；参考方剂：桂枝汤、甘麦大枣汤等加减；
邪热郁蒸证：自汗多汗，汗黏尿黄，面赤烘热，烦躁口苦，苔薄黄，脉弦数。治宜：清肝泻热，化湿和营；参考方剂：龙胆泻肝汤、四妙丸等加减。
古人论述《婴童百问》：“凡初生至周晬之儿，不可自汗。自汗则亡阳气怯，脉虚神散，惊风有作。凡乳幼自汗，切勿止之，宜用白术二钱半，小麦一撮，煮令干，去麦为末，煎黄芪汤调与服，以愈为度。”
《幼科发挥》：“自汗者，昼夜出不止，此血气俱热，荣卫虚也，宜当归六黄汤主之。”