小儿咳嗽——小儿系列（四）

发生于小儿的以咳嗽为主要表现的疾病。

一、病因病机

• 小儿腠理不密，因风寒湿燥火等表邪侵入，侵犯肺脏，而致咳嗽；
• 小儿脾脏稚嫩，因饮食不节，或过食生冷，或肥甘厚腻，或滋补多食，致脾运化失常而生痰饮，痰湿内蕴，则肺气失宣，而致咳嗽。

二、辨证

• 风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒无汗，咽不红，苔薄白，脉浮紧；
• 风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞流浊涕，发热恶风，咽红而肿，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；
• 风燥伤肺证：咳嗽，痰少色白，恶寒发热，头痛无汗，口鼻咽干燥，苔薄白，脉浮紧；
• 肺气虚证：咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，易于感冒，舌淡苔白，脉无力；
• 肺阴虚证：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热，舌红，少苔，脉细数；
• 痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白黏稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛，舌红，苔黄腻，脉滑数；
• 痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热，舌苔白腻，脉滑；
• 食积咳嗽：每至五更嗽发，嗽至清晨，或吐痰味甜，胸前饱闷，兼见食积症状，脉洪大或沉滑。

三、治法

• 风寒袭肺证：治宜：疏风散寒，宣肺止咳；参考方剂：麻黄汤、麻黄杏仁汤、华盖散、金沸草散、芎苏饮、小青龙汤、紫苏散、三拗汤、五拗汤、止嗽散等加减；
• 风热犯肺证：治宜：疏风清热，宣肺化痰；参考方剂：桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、家秘泻白散、柴胡饮子、栀连清肺饮、凉膈散等加减；
• 风燥伤肺证：治宜：疏风清肺，润燥止咳；参考方剂：桑杏汤、杏苏散、杏仁麦冬饮等加减；
• 肺气虚证：治宜：健脾益气，补肺止咳；参考方剂：四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等加减；
• 肺阴虚证：治宜：滋阴润肺，止咳化痰；参考方剂：沙参麦冬汤、润肺止嗽方、清燥救肺汤、门冬饮子等加减；
• 痰热壅肺证：治宜：清肺化痰；参考方剂：清金化痰汤、凉膈散、石膏泻白散、清气化痰丸、牛黄蛇胆川贝液、黄连解毒汤等加减；
• 痰湿蕴肺证：治宜：健脾燥湿，化痰止咳；参考方剂：二陈汤、三子养亲汤、六君子汤等加减；
• 食积咳嗽：治宜：消食导滞，化痰止咳；参考方剂：保和丸、二陈平胃散、三子养亲汤等加减。