儿童自闭症——小儿系列（十一）

儿童自闭症是一组症状，主要表现为幼儿人际交往和情感交流障碍。儿童发病率为每万名儿童中四至十人，男女比例约为四比一。本文从中医的角度探讨儿童自闭症的病因病机及辨证治疗。

一、症状

儿童自闭症的主要症状及其对应的中医术语：

• 闭户独处——与亲人不亲，孤独，目光闪烁，不喜热闹环境；
• 神情淡漠——视而不见，目光涣散，语气冷漠，沉默寡言；
• 恶闻人声——听而不闻，叫而不应；
• 语迟——说话迟，词汇量少，口齿不清，说话困难，语言理解能力差、表达不正确；
• 重言——鹦鹉学舌，重复言语；
• 举止失常——行为或动作刻板，反复某些固定动作；偏执的生活习惯；依赖某物；玩耍或学习方式异常；动作不协调；自残自伤；兴趣狭窄，比如：对某一游戏的某一片断感兴趣，对某一玩具或玩具的某一部件感兴趣，甚至只对一段绳子感兴趣；

儿童自闭症的或有症状及其对应的中医术语：

• 喜怒无常——不由自主的笑，易怒，无理取闹，大喊大叫，打人毁物；
• 智力迟钝——据报告患儿约1／4智力正常，1／4轻度智力低下，1／2中重度智力低下；
• 肌肤不仁——对疼痛不敏感；
• 烦躁不安——多动；
• 嗜食异物——异嗜症或称异食癖；
• 睡后易醒——一夜觉醒多次；
• 善恐——异常的恐惧表现。

二、病因病机

• 或因父母气血虚弱、精血不足，或因孕母患病，或因孕母错服药物，或因孕母体弱，或因孕母食少、偏食，或因孕母过食生冷、瓜果、贪凉，或因难产、早产，以上皆致小儿禀赋不足、元气不充、生机不振、先天肾虚、脾胃虚弱，故而心气不和，肝气郁结；
• 或因乳食哺养不节：过食生冷、瓜果、甘肥、坚燥之物，或暴饮暴食，或啼叫未已而急于哺乳，或断乳过早，或小儿久病体弱，或小儿病后失调，或小儿受惊吓失调，以上皆致小儿后天脾胃亏损，或精气不能上荣，或痰浊扰心，或肝气郁结。

三、辨证论治

依据《黄帝内经》可得知：心主神志、藏神、在志为喜、在体合脉、在窍为舌；肝主疏泄、藏魂、在志为怒、在体合筋、在窍为目；脾主运化、藏意、在志为思、在体合肌肉、在窍为口；肾藏精、藏志、在志为恐、主骨生髓、在窍为耳；脑为髓之海。对比儿童自闭症的主要及或有症状，可知患儿病证多与心、肝、脾、肾四脏及其相关之腑、经络有关。

• 肾精不足证：患儿先天禀赋不足、或后天失养、或久病失治耗损，致肾精空虚，不能充养脑髓，脑髓、骨骼、齿、发、官窍失养，小儿生长发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿、语言等明显迟于正常同龄小儿，兼见囟门宽大，头项软弱，头型方大，目无神采，反应迟钝，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡等症；
  • 因先天禀赋不足所致，预后不佳；
  • 因后天失养、或久病失治耗损所致，预后随病程增长而变差；
  • 治宜：益肾固本、益精填髓；
  • 参考方剂：八味肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等加减；
• 肝气郁结证：肝气不疏，气机阻滞，兼见精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌淡，苔薄白，脉弦等症；
  • 治宜：疏肝理气，养血安神；
  • 参考方剂：小柴胡汤、大柴胡汤、半夏厚朴汤、逍遥丸等加减；
• 痰气郁结证：肝气郁结，脾失健运，痰浊内阻，蒙蔽神窍，兼见精神抑郁，表情淡漠，神志呆钝，胸闷叹息，多疑多虑，妄闻妄见，喜怒无常，或语无伦次，或喃喃独语，不思饮食，苔白腻，脉弦滑或弱等症；
  • 治宜：疏肝解郁，益气健脾，化痰醒神；
  • 参考方剂：半夏厚朴汤、顺气导痰汤、二陈汤、四七汤、温胆汤、控涎丹、三圣散等加减；
• 痰瘀阻滞证：痰浊与瘀血相互搏结，阻滞心经脑络，兼见失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，流涎，喉间痰鸣，或肌肤不仁，或关节强硬，肌肉软弱，舌胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹紫滞等症；
  • 治宜：益气健脾，活血化瘀，化痰醒神；
  • 参考方剂：半夏厚朴汤、顺气导痰汤、二陈汤、四七汤、温胆汤等加减；
• 心脾两虚证：心脾阳气不足，脾失健运，生化乏源，心神失养，兼见语言发育迟缓，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，夜寐易醒，纳呆食少，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱等症；
  • 治宜：养心健脾，益气养血，解郁安神；
  • 参考方剂：炙甘草汤、小建中汤、甘麦大枣汤、人参归脾丸、养心汤、补中益气汤等加减；
• 气阴两虚证：元气不足，阴精亏损，虚火上亢，上扰心神，兼见神志恍惚，自语善惊，心烦易怒，躁扰不寐，形瘦面红，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数等症；
  • 治宜：益气健脾，滋阴降火，安神定志；
  • 参考方剂：竹叶石膏汤、生脉饮、炙甘草汤、知柏地黄丸等加减。