胎黄、新生儿黄疸——初生儿系列（一）

胎黄：初生儿巩膜、皮肤、黏膜、小便发黄的疾病，又称胎疸、新生儿黄疸。

一、病因

• 或因孕母饮食不节，过食辛辣油腻、肥甘厚味、酒酪之品，酿湿生热，致胎儿湿热郁蒸；
• 或因孕母饮食不节，过食生冷寒凉之物、瓜果冷饮凉水，伤损脾阳，致胎儿脾阳虚弱、寒湿凝滞；
• 或因孕母情志不遂，抑郁寡欢、闷闷不乐，肝气郁结，致胎儿气滞血瘀；
• 或因孕母情志不畅，肝郁化火，横克脾土而致肝热脾湿，致胎儿湿热郁蒸；
• 或因孕母感受外邪，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，生湿化热，传于胎儿；
• 或因哺乳期母亲饮食不节、情志不遂，内生寒湿或湿热，经母乳传于婴儿（西医称为：母乳性黄疸）；
• 或因新生儿感受湿热邪毒，或感受湿邪寒化。

二、辨证

• 湿热郁蒸证：孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒遗于胎儿，或婴儿感受湿热邪毒，面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌红，苔黄腻；
• 寒湿凝滞证：先天脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所侵，湿从寒化，面目、皮肤发黄，色泽晦暗或黄疸持续不退，伴神疲身倦，四肢欠温，纳呆恶心易吐，小便深黄，大便稀溏或呈灰白色，甚则腹胀气急，舌淡，苔白腻；
• 瘀积发黄证：邪蕴瘀结，面目、皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，日渐加重，右胁下痞块，纳呆，食后易吐，大便溏薄或灰白色，小便黄短，舌紫暗，有瘀斑瘀点，苔黄或白。

三、治法

• 湿热郁蒸证：治宜：清热化湿；参考方剂：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茯苓栀子茵陈汤、栀子柏皮汤、大柴胡汤、麻黄连轺赤小豆汤等加减；
• 寒湿凝滞证：治宜：温中除寒，化湿健脾；参考方剂：茵陈理中汤、茵陈四逆汤、茵陈术附汤、茵陈附子干姜汤等加减；
• 瘀积发黄证：治宜：疏肝理气，活血化瘀；参考方剂：硝石矾石散、鳖甲煎丸、逍遥散、香砂六君子汤等加减。
• 轻症新生儿，相当于西医的：新生儿生理性黄疸，参考方法：
• 偏于湿热郁蒸证：甘蔗汁温服，适量；
• 偏于寒湿凝滞证：适当多晒晒太阳；
• 偏于瘀积发黄证：赤砂糖（红糖）温服，适量。
• 母乳性黄疸，母亲须辨证论治，对证施治。

四、古人论述

《诸病源候论》：“小儿在胎，其母气有热，熏蒸于胎至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也。”

《幼科铁镜》：“胎黄，由妊母感受湿热，传于胞胎，故儿新生，面目通身皆黄如金色，壮热便秘，溺赤。”