难言之隐——女士系列（六）
女士常见的难言之隐有：外阴瘙痒、阴疮/阴蚀、阴挺/子宫脱垂、阴吹、阴寒、外阴白斑。
外阴瘙痒
症状：外阴部或阴道内瘙痒，甚则奇痒难忍，坐立不安。
病因：
- 或脾虚湿盛，郁久化热，湿热蕴结，注于下焦；
- 或忧思郁怒，肝气犯脾，脾虚湿盛，肝郁生热，挟湿下注；
- 或外阴不洁，久坐湿地，病虫乘虚侵袭所致；
- 或肝肾阴虚，精血亏耗，外阴失养，化燥生风；
辨证：
- 湿热下注证，常伴有：灼痛，带下量多，色黄如脓样，或呈泡沫米泔样，质稠秽臭，烦躁易怒，胸胁胀痛，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数；
- 阴虚血燥证，多为年老或体弱者，外阴干涩作痒，日久不愈，夜间尤甚，常伴有：带下少，色黄，甚则呈血样，自觉阴户干燥，甚至外阴萎缩或局部皮肤变折皲裂，口干咽燥，头晕眼花，心悸不寐，舌红，苔少，脉细数无力；
治法：
- 湿热下注证：治宜清热利湿，参考方剂：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等加减；
- 阴虚血燥证：治宜养血祛风，参考方剂：当归饮等加减。
阴疮/阴蚀
症状：阴户生疮，阴部溃烂，甚则溃疡，脓水淋漓，或痛或痒，肿胀坠痛，多伴有赤白带下等。
病因：
- 或热毒侵入阴户，气血相争，经脉阻塞；
- 或寒湿凝滞，痰瘀交阻，肌肤失养；
- 或脾虚湿盛，湿郁化热，下注阴部；
- 或情志郁火，损伤肝脾，湿热下注，外阴瘙痒，搔抓引起溃破、红肿、渗液，终致生疮溃烂；
辨证：
- 热毒证，外阴部皮肤局限性焮红肿痛，破溃糜烂，脓液稠黏，或脓水淋漓，身热心烦，口干纳少，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；
- 寒湿证，外阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦暗不泽，脓水淋漓，日久不愈，疼痛绵绵，伴面色晄白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆，舌淡，苔白腻，脉沉细缓；
- 气虚夹热证，外阴溃烂，瘙痒出血，脓水淋漓，疮久不敛，神疲体倦，纳谷不香，心悸而烦，舌淡嫩，苔黄腻，脉细软无力；
- 湿热下注证，外阴溃烂，脓水淋漓，烦躁易怒，胸胁胀痛，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数；
治法：辨证论治。
阴挺/子宫脱垂
症状：子宫从正常位置沿阴道下移，甚至完全脱出于阴道口外，或阴道前后壁膨出。轻者仅觉腰酸，下腹重坠；重者则有鹅卵或梨样物脱出于阴道口外。
病因：
- 或劳力过度，或抬高负重，或因产用力，或产后劳力过早，或因产育过多，或久咳久立，中气下陷；
- 或房事所伤，肾气亏虚，固摄失职；
- 或忧思郁怒，肝经湿热，下注胞宫；
辨证：
- 脾虚气陷证，劳则加剧，卧则消失，小腹坠胀，面白少华，四肢乏力，少气懒言，带下色白，量多质稀，舌淡，苔薄，脉细弱；
- 肾气不固证，少腹下坠，腰脊酸楚，头晕目眩，耳鸣，神疲乏力，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细；
- 湿热下注证，子宫表面溃烂，黄水淋漓或小便灼热，或口干口苦，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数；
治法：
- 脾虚气陷证，治宜补中益气，参考方剂：补中益气汤等加减；
- 肾气不固证，治宜补肾固涩，参考方剂：金匮肾气丸等加减；
- 湿热下注证，治宜清热利湿，参考方剂：龙胆泻肝丸等加减。
阴吹
症状：阴道中时时出气，或出气有声，状如矢气（放屁）。
病因：
- 或因谷气实，胃气下泄；
- 或因气血亏虚、中气下陷；
辨证：
- 胃燥证，素体阳盛，热结肠胃，胃燥便坚，腑气不循常道，以阴吹簌簌有声，声音响亮，连续不绝，口燥咽干，腹部胀满，大便燥结，舌红，苔黄，脉滑数；
- 气虚证，脾气虚运化失职，中气下陷，腑气不循常道，以阴吹声音低沉，神倦乏力，气短懒言，胃脘痞闷，或小腹下坠，面色晄白，舌淡，苔白，脉缓弱；
- 气郁证，肝郁乘脾，升降失常，气机紊乱，腑气不循常道，以阴吹有声，或轻或重，精神忧郁，烦躁易怒，胸胁、少腹胀痛，嗳气纳呆，喜叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦或弦涩；
- 痰湿证，痰湿内盛，盘踞中焦，浊气相干，阻于谷道，腑气不循常道，以阴吹而带下量多，色白黏稠，胸脘痞闷，或呕吐痰涎，口中淡腻，舌淡，苔白腻，脉滑缓；
治法：
- 胃燥证、谷气实者，治宜润燥导下，参考方剂：猪膏发煎等加减；
- 气虚证、中气下陷者，治宜补中益气，参考方剂：补中益气丸、十全大补汤等加减；
- 气郁证，治宜疏肝健脾，参考方剂：逍遥丸、柴胡疏肝散等加减；
- 痰湿证，治宜燥湿祛痰，参考方剂：二陈汤、六君子汤等加减。
阴寒
症状：自觉外阴及阴中寒冷，甚则冷及小腹尻股,小腹冷痛。
病因：因下元虚冷，寒气凝结而致。胞络劳伤，子脏虚损，风冷客之，冷乘于阴，故令冷也。
辨证：
- 肾阳衰微证，肾阳虚衰，阳气不布，外阴失于温煦，阴部寒冷，甚则小腹冷痛，形寒肢冷，神疲体软，腰膝酸软，纳少便溏，尿意频数，舌淡，苔薄白，脉沉迟；
- 风寒束表证，风寒外袭，侵袭阴部，阴中寒冷，甚则两髀冷痛，苔薄白，脉沉紧；
- 痰湿证，身体多肥胖，四肢倦怠，腹胀喜卧，便溏或腹泻，舌淡，苔白腻；
治法：
- 肾阳衰微证，治宜温肾散寒，参考方剂：金匮肾气丸等加减；
- 痰湿证，治宜燥湿导痰，参考方剂：二陈汤、白术丸等加减；
- 寒湿或寒邪侵袭阴部，治宜暖宫燥湿，参考方剂：蛇床子散外用。
外阴白斑
症状：阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，伴有阴部瘙痒，皮肤干燥，肥厚变白，失去弹性，甚至萎缩破溃，有疼痛及烧灼感。
病因：或因肝经湿热下注侵渍外阴；或因血虚肝旺；或因肝肾阴虚；或因肾阳虚衰等精血不能润养外阴所致。
辨证：
- 肝经湿热证，兼见阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴湿疹、带多色黄；
- 血虚肝旺证，兼见外阴刺痛、瘙痒，局部皮肤干燥变白，失去弹性，头晕目眩，月经不调；
- 肝肾阴虚证，兼见口干咽干，腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，急躁易怒；
- 肾阳虚衰证，兼见畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，五更泄泻，精神萎靡，动则气喘；
治法：
- 肝经湿热证，治宜清肝泻火，参考方剂：龙胆泻肝汤等加减；
- 血虚肝旺证，治宜补血活血、清肝化风，参考方剂：桃仁四物汤等加减；
- 肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾，参考方剂：二至丸等加减；
- 肾阳虚衰证，治宜温肾助阳，参考方剂：右归饮等加减；