痤疮粉刺——女士系列（二）

痤疮俗称青春痘，发于颜面、胸背等处的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损。

通常中医将痤疮分为以下几类病证：

肺经风热证

症状：粉刺及红色丘疹，或有脓疱、结节、囊肿，或有痒痛，伴口渴喜饮，大便干或便秘，小便黄而少，舌质红，苔薄黄。

病因：多由肺经风热，熏蒸肌肤所致。

治法：疏风清肺。

方剂：枇杷清肺饮——枇杷叶、桑白皮（鲜者加倍）各12克，黄连、黄柏各6克、人参、生甘草各2克。

加减：伴口渴喜饮者，加生石膏（先下）15克、天花粉9克；伴便秘者，加生大黄（后下）6克；伴脓疱多者，加紫花地丁15克、白花蛇舌草15克；伴月经前加重者，加香附6克、益母草9克、当归9克。

胃肠湿热证

症状：颜面、胸背部皮肤油腻不适，大量粉刺及红色丘疹，皮疹红肿疼痛，间或有脓疱、结节、囊肿等，伴口臭、便秘便干、尿黄，舌质红，苔黄腻。

部位：多发于两颊、额头、鼻、前胸及后背，鼻头之两翼及近鼻头处较红。

病因：因过食辛辣油腻之物，脾胃湿热蕴积，侵蚀肌肤。

治法：清热除湿解毒。

方药：热偏重者：黄连解毒汤——黄连9克，黄芩6克，黄柏6克，栀子5克。湿偏重者：茵陈蒿汤——茵陈18克，大黄6克，栀子6克。

加减：伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂6克、鸡内金6克、枳实（麸炒）6克；伴脓疱较多者，加白花蛇舌草15克、野菊花，金银花。

痰湿瘀滞证

症状：多病程长，暗红色皮疹，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难遇；伴胸闷腹胀、食欲减退；舌质暗红，苔黄腻。

部位：多发于两颊及额头。

病因：饮食生冷、不节或劳伤脾虚湿聚，气血瘀滞。

治法：除湿化痰，活血散结。

方药：伴有经血块、经量少、腹痛拒按者，二陈汤合桃红四物汤；伴有头痛、胸痛、烦闷、急躁、易怒者，二陈汤合血府逐瘀汤。

• 二陈汤——法半夏10克，橘红10克，白茯苓6克，炙甘草3克。
• 桃红四物汤——当归（酒炒）15克，白芍9克，熟地黄15克，川芎7.5克，桃仁9克，红花6克。
• 血府逐瘀汤——当归9克，生地黄9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍药6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克。

加减：伴痛经者，加益母草9克、泽兰9克；伴囊肿成脓者，加贝母6克、穿山甲3克、皂刺6克、野菊花6克；伴结节、囊肿难消者，加三棱6克、莪术6克、皂刺6克、夏枯草6克。

肝郁血瘀证：

症状：粉刺、暗红色丘疹、结节、囊肿、小脓疱及疤痕等并见；皮疹常于经期前后或抑郁发怒后加重，伴情绪不畅，口苦咽干，月经不调或经前乳房胀痛；舌暗红，或舌边尖见瘀点，苔薄白或黄。

部位：多发于两颊靠后（靠近耳及脖项），左颊偏多。

病因：情志不舒或脾虚肝郁。

治法：疏肝解郁，活血散结。

方药：伴有经血块、经量少、腹痛拒按者，加味逍遥丸合桃红四物汤；伴有头痛、胸痛、烦闷者，加味逍遥丸合血府逐瘀汤。

加减：伴经前腰腹胀痛者，加香附6克、延胡索6克；伴囊肿成脓者，加贝母6克、穿山甲3克、皂刺6克、野菊花6克；伴结节、囊肿难消者，加三棱6克、莪术6克、皂刺6克、夏枯草6克。

冲任不调证：

症状：粉刺、暗红色丘疹、结节、囊肿、小脓疱及疤痕等并见；病情与月经周期有关，可伴有月经不调、小腹胀痛或痛经，舌黯红，苔薄黄。

部位：多发于两颊。

病因：因冲任不调，肌肤疏泄功能失畅而发。

治法：调和冲任，活血散结。

方药：增损四物汤——川芎9克，当归9克，芍药9克，熟地黄9克，白术（土炒，9克，牡丹皮9克，地骨皮18克。

加减：伴经前腰腹胀痛者，加香附9克、延胡索6克；伴囊肿成脓者，加贝母6克、穿山甲3克、皂刺6克、野菊花6克；伴结节、囊肿难消者，加三棱6克、莪术6克、皂刺6克、夏枯草6克。

上热下寒证：

症状：粉刺、暗红色丘疹、结节、囊肿、小脓疱及疤痕等并见；伴有畏寒肢冷，腰膝酸冷，小便不利，或伴痛经，舌尖红，苔厚白或微黄。

部位：多发于鼻以下部位，下巴颏偏多。

病因：饮食生冷或房劳所伤，肾阳虚而虚火上炎。

治法：清上焦之热，引火归元。

方药：桂附地黄丸。

加减：伴热重者，加黄芩6克、黄连6克；伴结节、囊肿难消者，加三棱6克、莪术6克、皂刺6克、夏枯草6克。