乳房疾病——女士系列（五）

中医理论中常见的乳房疾病包括：乳房胀痛、乳头皲裂、乳疬、乳癖/乳腺增生、乳痈/乳腺炎、乳痨/乳房结核、乳岩/乳癌、妊娠乳肿/内吹、产后吹乳/乳痈早期。因乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，故此乳房疾病多与肝经、胃经相关，尤以肝气郁滞为多见。

乳房胀痛

乳房疼痛伴有发胀感。或经前乳房胀痛，或受情绪影响而发作，或孕期、产后、小产后乳房胀痛。多为肝气郁滞证。

乳头皲裂

乳头、乳颈及乳晕部裂口、疼痛，或乳头干燥而裂痛如刀刺，或揩之出血，或流黏水，或结黄痂。或由暴怒抑郁，肝经火邪不能疏泄，肝胃湿热蕴结所致。胎前产后俱有之。多为肝经湿热证，乳头皮肤糜烂，脂水淋漓，或结黄痂，或皲裂、痒痛剧烈，或并发乳晕皮肤湿疮，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

乳疬

或月经初潮前后，乳晕部出现疼痛性结块；或乳头晕下扁圆形肿块，轻度疼痛及压痛。多在数周后逐渐消散而自愈。多见于女子青春发育期。或因冲任不调，或因气滞痰郁，或因肾气不充所致。

乳癖/乳腺增生

单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，形如鸡卵或呈结节状，增长缓慢，表面光滑，质地坚韧或呈囊性感，边界清楚，与周围组织不粘连，活动度好，推之可移，无痛感或微胀痛，无寒热，不破溃，皮色不变。或随情绪变化而消长，或于经前期增大，经后缩小。多见于青中年妇女。

多由肝气不舒、思虑郁怒损伤肝脾，气滞痰凝而成。或肝郁痰凝，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或细涩，多见于青壮年妇女；或冲任失调，以乳房肿块月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，或经闭，舌质淡，舌苔白，脉沉细，多见于中年妇女。

乳痈/乳腺炎

多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。1、初期或郁乳期：乳房肿胀触痛或压痛，乳汁瘀积，排泄不畅，皮肤微红或不红，硬块或有或无，或伴有寒战、高热、口渴、纳差等症，经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈；2、中期或成脓期：硬块逐渐增大，皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，伴有高热不退，此为化脓；若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟；3、自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳痈”。

多由肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁瘀积，或乳头破损，感染邪毒，致气血凝滞而成。或气滞热壅，乳汁瘀积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘，舌苔黄，脉数；或热毒炽盛，壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数，可伴口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；或正虚毒恋，溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏，全身乏力，头晕目眩，面色少华，或低热不退，饮食减少，舌质淡，舌苔薄，脉弱无力。

乳痨/乳房结核

初起结核形如梅李，硬而不痛，皮色如常。数日后肿块渐大，与皮肤粘连，隐痛，皮色转微红，肿块逐渐变软成脓，脓稀呈白汁，腐肉难脱，周围皮色暗红，疮口难敛。病变可延及胸胁、腋下。常为20～40岁已婚并曾生育的妇女，病程进展缓慢。1、初起：乳房部一个或数个结节状肿块，大小不等，边界不清，硬而不坚，肤色如常，压痛不明显；2、肿块逐渐增大，相互融合，与皮肤粘连，推之不动，压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿，成脓常需数日。3、脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡，排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液，腐肉不脱，极难收口，或形成乳漏。

或由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝气郁结，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成；或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。或气滞痰凝，肿块不红、不热、不痛，伴心情不畅，胸闷胁胀，舌苔薄腻，脉弦滑，多见于初起阶段；或正虚邪恋，乳房结块渐大，微红轻痛，数月化脓，溃后脓水清稀夹有败絮样物质，日久不敛，或伴窦道，伴面色晄白，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉虚无力，多见于成脓或溃后；或阴虚痰热，皮色暗红，肿块变软，溃后脓出稀薄，有败絮状物，伴潮热盗汗，神疲乏力，颧红，形瘦，食欲减退，舌质红，舌苔黄，脉细数，多见于后期。

乳岩/乳癌

初起乳中结核大如豆或枣栗，渐如棋子，不疼不痒，无红无热，一年或二三年渐渐而大，始生疼痛，痛则无解。未溃时肿若堆栗或如覆碗，高突如岩，乳头内陷，肿处皮核相亲，推之不移；若顶透紫色，先腐后溃，溃后状如岩穴、如菜花，疼痛连心，时流污水或出血，臭秽难闻者，此系阴疽，最为险恶，终因耗尽气血，五脏俱衰而危亡。好发于40～60岁妇女，绝经期妇女发病率相对较高。早期为乳房出现无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。

由于忧思郁怒，情志不畅，忧思伤脾，运化失常，痰浊内生，郁怒伤肝，肝失条达，郁久而气血瘀滞，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳而发；或冲任失调，月经不调，气血运行不畅，气滞、痰凝、瘀血互结而发。或肝郁痰凝，情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前期乳房作胀或少腹作胀，乳房部肿块，质硬，边界不清，皮色不变，舌苔薄，脉弦；或冲任失调，经事紊乱，经前期乳房胀痛，乳房结块质硬，或婚后从未生育，或多次流产史，舌质淡，舌苔薄，脉弦细；或正虚毒炽，肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，臭秽不堪，色紫剧痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，纳差，心悸失眠，舌紫或有瘀斑，舌苔黄，脉弱无力；或气血两虚，病人形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神疲乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，或破溃外翻如菜花，不断渗流血水，疼痛难忍，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细；或脾胃虚弱，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠，舌质淡，舌苔薄，脉细弱。

妊娠乳肿/内吹

孕妇胎前即怀孕六七个月，两乳硬肿疼痛，寒热并发。或因肝气不舒，或气滞血瘀，经络不通，乳管阻塞所致。

产后吹乳/乳痈早期

因儿饮，口气所吹，令乳汁不通，壅结不通。不急治，多成乳痈。速服瓜蒌散及敷南星，更以手揉散之。