更年期病证——女士系列（八）

本文仅讨论妇女绝经前后出现的以精神、情志异常为主的常见症候。而西医的妇女更年期综合征指处于更年期的妇女所出现的病证，范围更广，可通过中医辩证施治。

症状

以心情抑郁、易于激动、心烦易怒、精神恍惚、无故悲伤、哭笑无常、喜怒无定、呵欠频作、不能自控等为主的情志疾病，常伴有胁肋胀痛、咽中如有异物梗阻（梅核气）、呻吟或痴呆、沉默，甚则突然失语、失明、胸闷气逆、吞咽困难，或突然晕厥、肢体麻木、震颤、甚至瘫痪等各种复杂症状。

病机

多因更年期妇女生理及身体的变化，引起情志不舒而肝气郁结，或思虑过度而脾伤，或忧伤日久则肺伤。或肝郁化火，扰动心神，而致心肝火旺证；或郁久化热，火热煎熬生痰，痰热上扰神明，而致痰火扰心证；或脾虚致精血化源不足，心神失养，而致心脾两虚证；或肺气虚损，阴液输布不利，而致心阴不足，此为张仲景所说的妇人脏躁，甚至心肾不交等。

辨证

• 脏躁证：病名出自医圣张仲景的《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，本病多发于更年期妇女。
• 心肝火旺证：平素抑郁，肝郁化火，扰动心神，心烦易怒，懊憹不安，坐卧不宁，哭笑无常，失眠而夜卧多梦善惊，口干口苦，口渴喜饮，尿黄便燥，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。
• 痰火扰心证：痰火交炽，上扰清窍，蒙蔽心神，心胸烦闷，思想纷纭，甚至神志错乱，语无伦次，殴打怒骂，不避亲疏，舌苔黄厚或腻，脉弦数或滑数。
• 心脾两虚证：思虑伤脾，化源不足，心神失养，心中烦乱，悲伤欲哭，少寐多梦，头晕失眠，呵欠频作，心悸气短，倦怠乏力，少气懒言，不思饮食，舌淡，苔薄，脉细弱。
• 心肾不交证：心肾阴液亏虚，阳气偏亢，既济失调，以哭笑无常，呵欠频作，头晕耳鸣，心悸少寐，手足心热，潮热盗汗，口干不欲多饮，腰酸膝软，便秘溲赤，舌红，苔少，脉弦细数。

论治

• 脏躁证：治宜养心安神，补肺益气；参考方剂：甘麦大枣汤等加减。
• 心肝火旺证：治宜疏肝解郁，清心泻肝；参考方剂：加味逍遥丸、丹栀逍遥丸、柴胡疏肝散、竹沥汤、黄连泻心汤等加减。
• 痰火扰心证：治宜清心豁痰；参考方剂：黄连温胆汤等加减。
• 心脾两虚证：治宜养心安神，健脾益气；参考方剂：人参归脾丸等加减。
• 心肾不交证：治宜滋阴降火，交通心肾；参考方剂：六味地黄丸、天王补心丹、黄连阿胶汤等加减。