久咳咯痰气喘——老年系列（四）

患者长期反复发作的咳嗽、咯痰、气喘等症状，相当于西医的慢性支气管炎。

症状

患者多于寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为重，痰呈白色黏液泡沫状，随着病情发展，后期终年咳嗽、咳痰不停，伴有气短气促，甚至哮喘，冬春加重；或有患者发热，咳嗽，痰多，痰黄黏稠，甚则痰中带血，更甚者脓血腥臭痰；或有患者干咳，痰少，痰粘稠，甚则痰中带血。

病因

或因长期抽烟或吸食二手烟所致；或因长期在粉尘污染的环境中工作、生活所致；或寒温不适，外邪（寒、火、燥等）客肺所致；或因年老体衰脾肺肾虚所致；或劳伤过度、久病耗损肺气所致等。

辨证

• 脾肺气虚证：脾肺气虚，脾失健运，肺失宣降，症见：咳嗽声低，气短而喘，吐痰清稀，神疲乏力，食少便溏，食后腹胀，自汗畏风，舌淡苔白滑，脉细弱等；
• 肺肾气虚证：肺肾精气俱虚，肺失肃降，肾不纳气，症见：咳嗽、气喘、气短、自汗、畏寒、肢冷，或见浮肿、腰膝酸软、小便不利，舌淡苔白，尺脉弱等；
• 肺肾阴虚证：肺肾阴液虚损，虚火内生，肺失清肃，症见：咳嗽、干咳或痰少而黏、痰中带血、甚则咳血、盗汗、五心烦热、骨蒸潮热、遗精、腰膝酸软、口干咽干、喑哑、肤干便干，舌红少苔，脉细数等；
• 肝火犯肺证：肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃，或肺络受伤，症见：咳嗽痰少，甚则咳血，胸胁灼痛、急躁易怒、头晕目赤、烦热口苦，舌红苔薄黄、脉弦数等；
• 心肺气虚证：心肺精气俱虚，心动失常，运血无力，并肺失宣降，气机不畅，症见：咳嗽且久咳不已，气短胸闷，心悸，面色白，甚或口唇青紫，舌淡，苔白，脉细弱等；
• 肺气虚证：肺气虚损，功能减弱，致呼吸不利，卫外功能失常，症见：咳嗽气短，甚则喘促或呼吸困难、痰多清稀、神疲乏力、懒言、声低、怕冷、自汗、面色白、舌质淡嫩、脉虚或弱等；
• 肺阴虚证：肺阴不足，津亏肺燥，失于滋润清肃，并致虚热内扰，症见：干咳少痰、甚则痰中带血，潮热盗汗、两颧潮红、手足心热、咽燥音哑、舌红干、少苔、脉细数等；
• 肺燥证：燥邪伤肺，症见：咳嗽痰少，鼻干咽干，涕唾稠粘，喉中声哑，烦渴引饮，大便秘涩，皮肤干燥等；
• 肺热证：肺内郁热，肺气失宣，症见：咳嗽、痰黄或痰白而粘，或伴有喘息，口干、咽痛、便秘、尿黄、身热，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数等；
• 肺寒证：外感寒邪，肺气失宣，症见：咳嗽，微喘有痰，痰多清稀，流清涕，恶寒，面色淡白，苔白等。

治法

• 脾肺气虚证、肺气虚证：治宜：补气健脾，益肺定喘。参考方剂：参苓白术丸、六君子汤、黄芪补肺汤等加减；
• 肺肾气虚证：治宜：温补脾肾或补肾纳气。参考方剂：金匮肾气丸、济生肾气丸等加减；
• 肺肾阴虚证、肺阴虚证：治宜：滋阴降火，肺肾同治，咯血者须清络保阴。参考方剂：左归饮、河车大造丸、月化丸、八味地黄丸等加减；
• 肝火犯肺证：治宜：佐金平木。参考方剂：加味逍遥丸、柴胡泻肝汤、咳血方、清肝益荣汤、当归芦荟丸、化肝煎等加减；
• 心肺气虚证：治宜：补益心肺之气。参考方剂：阿胶散、增损四物汤、黄芪补肺汤等加减；
• 肺燥证：治宜：清燥润肺。参考方剂：二冬汤、桑白皮汤、润肺止嗽方、清燥救肺汤、门冬饮子、养阴清肺汤等加减；
• 肺热证：治宜：清热化痰。参考方剂：泻白散、银翘解毒片、蛇胆川贝琵琶膏、清肺汤等加减；
• 肺寒证：治宜：温肺散寒。参考方剂：金水六君煎、橘皮散、宣肺散、射干麻黄汤、百部丸等加减。