中风瘫痪——老年系列（三）
中风又称卒中，相当于西医的脑卒中、脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑溢血、脑血栓形成、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。
症状
患者以半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，肢体麻木为主要症状。
- 发病前，多有眩晕、心悸、头痛、肢体麻木、舌强等先兆；
- 发病轻缓者，仅见半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、语言謇涩等症状；
- 发病重急者，卒然昏仆、神志不清、口舌眼歪斜，半身不遂，语言謇涩等。
病因
中风的病因主要包括：
- 或因年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或因思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病；
- 或因嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，歪僻不遂；
- 或因五志过极，心火暴盛，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知；
- 或因气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而致歪僻不遂。
病机
中风的病机包括：虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六项，其中以肝肾阴虚为根本，互相影响，密切关联，以痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等为常见。
轻缓者——辨证
- 络脉空虚，风邪入中：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等，苔薄白，脉浮数；
- 肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力；
- 风痰火亢证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而黏，舌红，苔黄腻，脉弦滑；
- 风痰瘀阻证：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌歪，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑；
- 痰湿蒙神证：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木，神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌歪，舌紫暗，苔白腻，脉沉缓滑；
- 痰热腑实证：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便秘，口粘舌歪，舌暗红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑；
- 气虚血瘀证：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，肢体软弱，手足肿胀，面色晄白，气短乏力，心悸自汗，舌歪，舌暗淡或有齿痕，苔白腻，脉沉细；
- 肝肾阴虚，风动证：半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足心热，手足拘挛或蠕动，咽干口燥，舌歪，舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细数；
- 肝肾阴虚，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木，病势突变，神志迷昏，颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌红绛，苔黄腻而干，脉弦数。
轻缓者——治疗方案
- 络脉空虚，风邪入中：治宜祛风养血通络，参考方剂：大秦艽汤、指迷茯苓丸等加减；
- 肝阳暴亢证：治宜平肝潜阳，滋阴熄风，疏通经络，参考方剂：局方至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、镇肝熄风汤等加减；
- 风痰火亢证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证、痰热腑实证：治宜利湿化痰，疏通经络，通腑熄风，参考方剂：半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤、解语丹、牵正散等加减；
- 气虚血瘀证：治宜补脾益肾，益气活血，祛瘀通络，参考方剂：补阳还五汤等加减；
- 肝肾阴虚，风动证、风痰上扰证：治宜滋阴潜阳，熄风通络，参考方剂：镇肝熄风汤、鳖甲煎丸、天麻钩藤饮、地黄饮子等加减。
重急者——辨证
- 风火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强直，口眼歪斜，两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉数沉；
- 痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强直拘急，口眼歪斜，两目直视，痰多息促，鼻鼾痰鸣，面红目赤，身热，躁扰不宁，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数沉；
- 痰湿蒙窍证：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓；
- 痰浊瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强直，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌淡，苔白腻，脉滑沉；
- 中风脱证：突然昏仆，不省人事，面色苍白，瞳神散大，目合口张，鼻鼾息微，气息短促，手撒肢冷，汗多肤凉，大小便自遗，肢体软瘫，舌紫或舌痿，苔白腻，脉散细弱或脉微欲绝。
重急者——治疗方案
- 风火闭窍证、痰火闭窍证：治宜清肝熄风，辛凉开窍，豁痰醒神，参考方剂：至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、羚羊角汤等加减；
- 痰湿蒙窍证、痰浊瘀闭证：治宜平肝熄风，辛温开窍，豁痰醒神，参考方剂：苏合香丸、涤痰汤等加减；
- 中风脱证：治宜益气回阳，救阴固脱，参考方剂：参附汤、生脉散、四逆汤等加减。
后遗症者之半身不遂
- 气虚血滞，脉络瘀阻
- 症见：半身不遂，肢软无力，兼见患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力；
- 治宜：补气活血，通经活络；
- 参考方剂：补阳还五汤等加减。
- 肝阳上亢，脉络瘀阻
- 症见：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，失眠口苦，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力；
- 治宜：平肝潜阳，熄风通络；
- 参考方剂：鳖甲煎丸、天麻钩藤饮等加减。
后遗症者之语言不利
- 风痰阻络
- 症见：舌强语蹇，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑；
- 治宜：祛风除痰，宣窍通络；
- 参考方剂：解语丹等加减。
- 肾虚精亏
- >症见：音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软，尺脉弱；
- 治宜：滋阴补肾利窍；
- 参考方剂：地黄饮子等加减。
- 肝阳上亢，痰邪阻窍
- 症见：舌强语蹇，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，失眠口苦，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑；
- 治宜：平肝潜阳、化痰开窍；
- 参考方剂：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。
后遗症者之口眼歪斜
- 风痰阻络
- 症见：口眼歪斜，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑；
- 治宜：祛风、除痰、通络；
- 参考方剂：牵正散等加减。
古人论述
《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”
《丹溪心法·中风》：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”
《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清”。
《素问玄机原病式·火类》：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”
《诸病源候论·风偏枯候》：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯”。