痔疮痔漏——男士系列（三）

俗语云：十人九痔。是指每十人中有九人在其一生中患过痔疮。根据非官方的统计，女性一生中患痔疮的几率高于男性。考虑到众多女性在妊娠及产后失于调理，导致痔疮的发病率大增；又因男性常对自身症状的忽视（男儿有泪不轻弹），实际患痔疮的男性比例必高于统计数据；故此，在同等条件下，男性患痔疮的几率实际上高于女性。

症状

痔疮按病变位置分为内痔、外痔和混合痔。痔漏则是痔疮合并肛漏者。

• 内痔：初期痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不痛，不脱出肛外，大便带血或滴血；中期痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭；后期痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。
• 外痔：一般无痛感，多不出血，局部有肿核突起，日久于肛门外赘生皮瓣，逐渐增大，按之质较硬，肛门部有异物感，病变时则肿胀、疼痛。
• 混合痔：直肠上、下静脉丛同时扩大，曲张延长，兼有内、外痔共同症状，痔核常突出于肛外，粘膜经常受到刺激，粘液分泌大量增加，使肛周潮湿不洁、瘙痒，形成肛周湿疹。
• 肛漏/肛瘘：肛周有疮口并与管道相通，常流脓水，疼痛或瘙痒，缠绵不愈。

病机

• 内痔：多因脏腑本虚，兼因久坐；或负重远行；或长期便秘；或泻痢日久；或临厕久蹲努责；或饮食不节，过食辛辣肥甘之品；导致脏腑功能失调，或因风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解而生痔；或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。
• 外痔：或肛门裂伤，邪毒外侵；或大便努责；或产育努力；以致气血瘀滞，加之外邪入侵，日久不散，则肌肤增生形成赘皮。
• 混合痔：多因中后期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，或负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散，导致本病发生。
• 肛漏/肛瘘：肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚入侵，化腐成脓，正气不足，脓出不畅，日久成漏。

辨证

• 风伤肠络证：内痔兼见大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或伴口干，或伴大便秘结，或伴肛门瘙痒，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
• 湿热下注证：内痔兼见便血色鲜红，量较多，或肛内肿物外脱而可自行回缩，或痔核脱出嵌顿而肿胀疼痛，或糜烂坏死，口干欲饮，口苦，小便黄，肛门灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。外痔兼见肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
• 气滞血瘀证：内痔兼见肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显，舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。外痔兼见肛缘肿物突起，排便时可增大，有胀痛或坠痛，可有异物感，局部可触及硬性结节，舌质紫暗，舌苔淡黄，脉弦涩。
• 脾虚气陷证：内痔兼见肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜红或淡红，病程日久，伴见血虚，面色少华，头昏神疲，乏力易累，少气懒言，纳少便溏，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。外痔兼见肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。

治法

• 风伤肠络证：清热、凉血、祛风。参考方剂：凉血地黄汤、槐角丸等加减。
• 湿热下注证：清热、利湿、止血。参考方剂：止痛如神汤、槐花散等加减。
• 气滞血瘀证：行气、活血、化瘀。参考方剂：橘皮汤等加减。
• 脾虚气陷证：健脾、益气、升阳。参考方剂：补中益气汤等加减。
• 外治法：适用于内痔、外痔。以五倍子汤或苦参汤煎水熏洗（先熏后洗或湿敷）肛门，再外涂痔疮膏、或消痔膏、或黄连膏、或桃花散、或生肌玉红膏等。

预防

• 保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，临厕不宜久蹲、努责，保持肛门清洁；
• 良好饮食习惯，喝温水，食蔬菜，脾胃虚弱或阳虚之人禁食水果，少食辛辣、油腻、醇酒、炙博之品；
• 适当锻炼，避免长期久坐、久卧、劳累过度、负重远行；
• 妇女在妊娠、产后应酌情用中药或食疗调理。