如何辨别中医之优劣——帮助系列（三）

中医诊断须望、闻、问、切四诊合参，辨别中医优劣则须望医、闻医、观诊、识方、辨效五法合参。按此五法则去伪存真、洞若观火，不上当受骗，不为庸医所误，不盲信老中医，不笃信名医、世医。

一、望医：望医者外貌

所谓“耳听为虚，眼见为实”，名气再大，不如亲身一望。望医者之神、色、形、态、皮肤、五官等。

若医者：神志清楚，两目精彩，面色荣润，肌肉不削，思维敏捷，动作自如，反应灵敏，似比同龄之常人年轻，即使其名不见经传，亦知其善于调养。耄耋之年之邓铁涛、颜德馨、焦树德、钟南山即是也。

若医者：或精神萎靡，或两目无神，或面色晦暗，或口眼歪斜，或痰涎唾多，或皮肤粗糙，或大腹便便，或须发早白，或早秃谢顶，或思维混乱，或动作迟缓，或手足震颤，或反应迟钝，即使其名扬天下，亦知其名不副实，或廉颇老矣、力不从心。此类医者不乏其人，自身尚且体弱多病而早衰，复以何术医人？

医者行医，诊断则务求详尽，辨证则务求准确，开方则推敲琢磨，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰，每诊一人，则必耗神伤精。若医者神思混乱、萎靡不振、气短乏力，试问其何以能尽心尽力、劳心伤神为病家诊治？

故而，望医之法，在于辨医者之精气神，而非视其学历资质、荣誉证书，切不可为其宣传所误导，更不可为其“老”所蒙蔽。

二、闻医：听医者语声、嗅医者气味

听医者之声音、语言、呼吸、嗳气、太息、肠鸣等各种声响；嗅医者之口气、体味等。

若医者：语声响亮，语言清晰，呼吸平稳而无喘促、粗浊之声，无嗳气、叹息、肠鸣之声，无口臭、体臭等气味，则知医者无疾。

若医者：或语声微弱，或声音嘶哑，或口齿不清，或语言重复，或气喘气促，或鼻塞痰鸣，或嗳气频频，或不时叹息，或肠鸣漉漉，或口臭气息臭，或嗳腐体臭等，则知医者自病尚不能自治，何以望其治他人之病？

故而，闻医之法，在于辨医者之语声气味，而非闻其名望之高下，更勿道听途说、偏听偏信。

三、观诊：观医者诊断

观医者诊断之道，是否循望、闻、问、切四诊而行，是否望得细致、闻得仔细、问得详尽、切得耐心？（望诊须望舌，脉诊须左右手）

《难经》：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。一望便知病证则为神医，扁鹊、华佗、孙思邈、钱乙、叶天士等是也，神医乃可望不可即；听声音、嗅气味、凭病家自述便知病证则为圣医，历朝历代名医多是也；切脉、按压便知病证实为巧合，医者不应仅凭切诊而投机取巧。世间之医者应遵循望闻问切四诊合参之道，尤以问诊务尽其详，所谓岐黄之道在于问，以之弥补望诊、闻诊、切诊之不足。

今之医者，有以西医病名即开方者——辨病开方，有以一二症状即开方者——辨症开方，有以舌苔、切脉即开方者——辨舌、辨脉开方，全不遵四诊之道——辨证论治，何能为医？抑或夜郎自大，抑或敷衍病家，三五分钟内，不仅诊断结束，且药方已具，视病家如草芥，何德为医？

为医者，视人之子若视其子，视人之亲若视其亲，视人之病若视其病，方能循规蹈矩，谨小慎微，不厌其烦，前思后想，推敲辨证，斟酌开方。

四、识方：识别药方

“医药分家”是古人上千年之行医准则，直至晚清随着西医进入中国，行医卖药才逐渐流行。“医药分家”则医者行医不卖药，以医术、医德为生，藉口口相传为病家所知；药家则卖药不行医，以药材质量、信誉为生，藉品牌传承为病家所知。故而，医者、药家心无旁鹜、各司其职、各尽其能。

若医者行医卖药，诊金、药费兼而有之，则杂念生、贪念起，开方不思对证、配伍，但求多下药、下贵药。本可药简力专、直中病灶、祛邪扶正，却因药多而味杂，无的放矢，甚至借寇兵，赍盗粮。

故而，识方之首要在于辨明医者是否循“医药分家”之道。行医不卖药，全凭医术赚诊金，则医者以医术精进为目标。行医且卖药，药材少不了，药方单子或字迹潦草，外人不识；或暗语重重，他人不晓；或有罕用少见之药材，别处不卖；甚至不给药方；则病家只能在医者处抓药。试问医者心思全在卖药、赚钱，何以全心全意为病家？医术何以能提升？

其次，通过解析药方，了解药方功效、主治、以及与之相接近之古方、经验方，判断是否与病家症状、病情相匹配，是否与医者所述相一致。譬如，医者诊断病家为肝郁脾虚，药方解析出主要功效却是滋补肾阳，则可知医者为庸医。又譬如，药方解析出主要主治为腹泻、便溏，而病家主要症状却是便秘、便干，则可知医者为庸医。再譬如，药方匹配出古方、经验方主治风热外感所致之头晕目眩，而病家实为痰饮蒙蔽清阳所致之头晕目眩，则可知医者为庸医。

再次，若医者开方每每在十五味药材以上，不论病家与病证如何，则多为庸医。更有甚者，一出手便是三五十味药以上，全不思君臣佐使之配伍，似有狂轰滥炸、杀敌八百自损一千之决心，此为盲医。

再次，若手写药方之字迹扭曲、颤抖，则医者肝肾不足、年老体衰，精力不足、自顾不暇，其何以能为病家深思熟虑、耗气伤神？若一药方中出现重复药材，则医者或健忘恍惚、或心不在焉，其所开之方何敢服之？无论以上何种情况，均可放弃医者所开药方。

五、辨效：辨析疗效

辨药方之疗效，全在病家用心，细心比对服药前后之症状变化，有无新增、加重、减轻、消失之症状？若有新增、加重之症状，则及时反馈与医者。中医有“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法，其中“汗”为发汗之法，“吐”为涌吐之法，“下”为泻下之法。若病家服药后或出汗、或呕吐、或腹泻，则须辨明是否为预期症状。若因药不对证而致有新增、加重之症状，则医者应及时调整药方，务求对证施治。若经医者一二次调整药方，病家仍有新增、加重之症状，则可知医者为庸医。

中医治病，急症、实证、气病当有速效，一副见效，三五副当痊愈。似外感、感冒之类，常一副即愈。血病、虚证则见效慢，三副常可见效，某些血病或一月方见效，至于痊愈之期，倚病家年龄体质、病情轻重、病程长短、心情心态、饮食起居而定，不可一概而论。

“见效”非“痊愈”，乃某些症状或减轻、或消失，须病家细细体会、用心发觉。或有病家服药后见效，却因未痊愈或未达其预期而言无效、无变化，因此而错失良医，实为可惜。亦有病家服药后变差，却因诊金、药费已付，坚持服药而加重病情，实为得不偿失、愚蠢至极。

故而，辨效之法，在于病家辨服药前后之变化，务求细心、准确，做到心中有数，不为庸医所误。

结束语

“千里马常有，而伯乐不常有”。良医乃医中之千里马，病家若以望医、闻医、观诊、识方、辨效五法合参，则可为伯乐，即便遇不上千里马，亦不至为劣马所骗、驽马所误。“怨人不如自怨，求诸人不如求之己”，莫怨良医无处寻，但求己能辨良医。